脑出血开颅指征需评估患者的出血量、出血部位。还有患者本身的意识情况，出血部位就是幕上和幕下，如果是幕上血肿超过30mL，幕下的血肿超过10mL，倾向于做手术。如果患者入院时神志清醒，倾向于保守治疗，如果患者入院之后，意识就比较差，或入院时神志是清醒，入院之后意识越来越差，这个叫做意识障碍进行性加重，是绝对的手术指征。

对于高龄患者，血肿量可能相对来说比较多，但是病人意识状况比较好，这种倾向于保守治疗，患者年龄超过80岁以上，做手术的风险就比较大，做开颅手术需打断呼吸。高龄患者肺部功能是比较差，打断呼吸之后，自主呼吸可能很难恢复，长期可能需要戴着呼吸机治疗。