早期乳腺癌乳房切除术后有近10％的病人会出现复发，一旦复发，不同复发类型和不同亚型的预后差异较大，往往需要多学科治疗。其中，有一种复发被称为“孤立性复发”，预后相对较好，往往需要采用以放疗为基础的多学科治疗。

　　1、什么是孤立性复发？

　　乳房切除术后孤立性复发是指出现了局部-区域复发，但诊断复发三个月内未发现有远处转移存在。其中，局部复发是指同侧胸壁再现浸润性癌，可表现为皮肤或皮下结节，皮肤红斑，严重者可出现皮肤溃疡；区域复发是指同侧淋巴引流区，包括同侧腋窝，内乳区（胸骨旁），和锁骨上、下区再现浸润性癌，表现为淋巴结肿大。就复发的频率而言，胸壁复发最为常见，其次是锁骨上、下区，再次是内乳区，腋窝复发相对较少。

　　2、孤立性复发的时间进程有哪些特点？

　　首先从复发的时间进程来看，复发的高峰时间在乳房切除术后2-3年，近80％的复发出现在乳房切除术后5年内。但不同分子亚型乳腺癌复发的时间进程差异较大，受体阴性（包括三阴性及HER2阳性亚型）者在术后5年内复发比例远高于受体阳性者；换句话说，受体阳性者在术后5年甚至10年后仍然会复发，呈现绵延不绝的态势。此外，乳房切除术时腋窝淋巴结的状态也会影响复发的时间进程，腋窝淋巴结阳性者复发早于腋窝淋巴结阴性者。

　　3、孤立性复发如何诊断？

　　多数孤立性复发都是在定期随访过程中发现，少数由病人偶然发现。一般在随访过程中，主诊医生会给病人体格检查，包括视诊和触诊，多数皮肤结节或红斑可通过肉眼观察发现；皮下结节或表浅的淋巴结可通过触诊发现。随访中，医生还会给病人定期进行胸部CT检查或超声检查，有助于发现较深部位的病变，比如内乳区，锁骨下等部位的淋巴结。一旦体格检查或影像学检查发现异常，应尽可能取得病理确诊，包括切除活检，细针穿刺或粗针穿刺等。除此之外，还必须检查肺，肝，骨，脑等其它远隔部位，排除远处转移病变。

　　4、孤立性复发如何治疗？

　　与伴有远处转移的复发相比，孤立性复发的预后相对较好，有潜在治愈可能，因此应该积极治疗。就治疗的手段而言，对于既往未接受过放疗的病人，不管复发病变是否手术切除，放疗都必须作为必不可少的局部治疗手段，通过局部-区域放疗，可获得良好的局部-区域控制，5年局部控制率达70％以上，而紫杉醇或卡培他滨同步化疗的应用可以进一步改善局部控制。除了手术或放疗等局部治疗外，还需要结合不同亚型给予全身治疗，比如受体阳性者给予内分泌治疗，HER2阳性者给予曲妥珠单抗治疗，三阴性者给予全身化疗。

　　5、孤立性复发治疗后需要注意哪些？

　　尽管孤立性复发治疗后可取得良好的局部控制，但治疗后仍有再次复发可能，包括经过局部治疗的部位再次复发，以及远处转移，因此，千万不可掉以轻心。治疗后仍有必要进行密切的随访，包括定期的体格检查，影像学检查，以及肿瘤标志物的检查。随访中，不仅需要密切关注胸壁局部-区域是否再次出现浸润性癌，也需要关注肺、肝脏，骨骼和脑等部位的转移病变。