混合痔血栓是否需要手术应该具体情况具体分析，内痔出现血栓、外痔出现血栓，也可能内痔和外痔都出现血栓。如果内痔有血栓，一般指内痔脱出后不能回纳，继发感染、发炎，形成血栓或者坏死，叫内痔嵌顿。外痔出现血栓叫血栓外痔，外痔有四种。混合痔最常见外痔是静脉曲张外痔，实际上混合痔指内痔和静脉曲张外痔连在一，但是静脉曲张血管也可以破裂，破裂会形成血栓，叫血栓外痔，所以混合痔也可以出现血栓外痔，这时候是否必须手术，也是要根据具体情况而定，可以保守治疗、药物治疗，包括口服、外用药物等，也可以做手术。

混合痔血栓不管内痔血栓、外痔血栓或者既有内痔血栓又有外痔血栓，都可以进行手术，适当时候也可以先治疗血栓再手术或者马上手术都可以。所以是否手术要根据其它情况决定，比方年龄、性别、严重程度、其它合并病、患者意愿等。部分病人不愿意手术，认为手术以后还要复发，手术以后还比较痛苦，所以不手术。要根据具体情况而定，不是必须手术。