肛周脓肿里面有脓，是一定要手术的。肛周脓肿是属于肛周炎症感染性的疾病，刚开始可能是肛周有红肿硬结，时间长以后，在硬结的中央会化脓，明确诊断以后一般需要手术治疗。大部分都是由于大肠杆菌感染引起的，同时也有可能会合并厌氧菌或者合并金黄色葡萄球菌等。

如果不手术，脓肿范围会逐渐增大，患者肛周的疼痛非常明显，会出现发热等症状，也有可能会出现脓肿自行破溃，一般向肛门周围的皮肤破溃，也可能向直肠内破溃，导致患者出现严重的肛周感染，或者出现肛瘘。手术治疗相对来说比较简单，可以行肛周脓肿切开排脓，或者行肛周脓肿根治手术。