根管治疗要不要打麻药是根据患者的情况来决定的。具体如下：

1、一般对于牙髓炎患者，因为本身已经疼痛严重，这时必须要使用麻药，这样一可以减轻其对治疗的恐惧感，二可以在无痛情况下进行治疗，对患者、大夫及操作性来讲都比较可行。

2、对牙齿治疗有心理恐惧感的患者，可以考虑在麻醉状态下进行根管治疗。这些患者部分年轻时或幼年曾经有过治牙经历，那时候麻药效果可能不好，也可能不打麻药进行治疗，所以这些人员在治疗时会要求打麻药。对于出现根尖炎症的情况，一般牙髓坏死，对疼痛不敏感，可以不采取打麻药治疗；

3、对于牙周牙髓联合病变的老年患者，虽然牙周组织牙周袋很深，但是它是逆行性感染，根尖部牙髓仍有活性，这时需要在麻醉状态下进行根管治疗。