自发性腹膜炎常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌,腹水的细菌培养结果大多数为大肠埃希菌,因此抗菌药的选择以针对革兰氏阴性菌为主的抗生素,同时兼顾革兰氏阳性菌,并注意保护肝肾功能,确保腹水中的血药浓度。
一般首选第三代头孢菌素,如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松,此类药物敏感性高,对多种β-内酰胺酶稳定,且肝毒性、肾毒性小,因此成为首选。如果选用革兰氏阴性菌抗生素治疗48-72小时临床症状仍未得到缓解,则考虑可能合并革兰氏阳性菌感染,需加用对革兰氏阳性菌敏感的抗生素,如万古霉素、替考拉宁,抗生素的平均使用疗程为10-14天。