如果患者出现明显的心悸伴随睡不着觉，要考虑到如下几个因素：

1、最常见的是心源性因素，在冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心肌炎，或者心包炎、肥厚型梗阻性心肌病时，患者都会有心悸的症状。在心律失常频发室早时也会有心悸，伴随睡不着觉的情况。

2、如果患者出现了一些内分泌的疾病，如甲状腺功能亢进时也会出现心悸，伴随睡不着觉。

3、如果患者出现了发热，例如炎症感染时体温会增高，同时也会出现心悸的症状和表现。

4、如果患者出现了血液系统的疾病，也会导致心悸等情况发生。