大多数急性心肌梗死病人是以胸痛为首发表现，当然不只是胸痛，有的表现为胸闷、气促，然后疼痛，胸闷或气促的时间比较长，硝酸甘油不能缓解，以前有心绞痛的病人含了硝酸甘油，可能几分钟就缓解了，而他含了五分钟以上还没有缓解。

而临床上有些病人发病时，没有典型的胸痛，而是其它的一些表现，这时候要通过心电图，还有心肌酶谱进行检查才能够发现，特别强调的是要动态观察，观察心电图和心肌酶谱的演变过程，有的病人可能整个病程都不会有胸痛的发作，但当体检的时候做心电图，有典型的急性心肌梗死的一些表现，比如Q波定位，特别是定位的一些心电图的改变，提示了有陈旧性心肌梗死，或在冠脉造影的时候才发现曾经得过心肌梗死，而无痛性的心肌梗死有些不典型的表现为胃痛或关节痛，无痛性的心肌梗死常见于老年患者，还有糖尿病周围神经病变的病人，表现可以很不典型，甚至没有任何的症状。