大多数直肠癌患者没有明显疼痛，如果直肠癌位置偏低有可能会导致会阴部疼痛。中、高位直肠癌受自主神经影响，疼痛感非常轻，位置偏低的直肠癌有可能会受体神经影响，所以会出现肛门疼痛或者会阴部疼痛。

如果患者直肠癌比较大或者病期比较晚，出现梗阻症状时患者会出现腹部疼痛，多是左下腹出现疼痛，排便后疼痛有可能会缓解。

如果梗阻非常明显，有可能会导致现乙状结肠以及降结肠内部的积粪、积气比较多，患者有可能会出现急性肠梗阻症状，主要表现以腹胀为主，同时会伴有阵发性腹部疼痛。