冠心病心律失常吃什么药最有效，需要结合患者的具体情况，排除用药禁忌，按照以下原则选用：

1、冠心病伴有窦性心动过速、房性早搏、交界性早搏等情况，可以选择美托洛尔控制心率，减少早搏的发生。

2、冠心病快速性心律失常伴有支气管哮喘，这种情况建议选择地尔硫卓控制心律失常，同时对支气管哮喘也有辅助治疗的作用。

3、急性心肌梗死合并有交感电风暴，这种冠心病严重心律失常的情况下，可以应用美托洛尔联合胺碘酮进行抗心律失常治疗。

4、如果是冠心病合并有缓慢心律失常，这种情况下，可以应用心宝丸联合沙丁胺醇片提高心率。