肱骨髁上骨折的手术指征有以下几个方面：

1、Ⅲ型肱骨髁上骨折，骨折断端已经完全移位，没有稳定性，几乎无骨膜，无皮质，骨折端几乎没有骨膜连接支撑，断端极度不稳定，保守治疗会导致骨折端畸形愈合，可能产生一系列后遗症及并发症，对儿童生长发育有比较大影响，因此需要手术治疗；

2、Ⅱ型肱骨髁上骨折，如果内侧端出现压缩或旋转移位，建议手术治疗，否则骨折愈合后容易出现肘关节内翻畸形，影响上肢外观及功能；

3、有些经过保守治疗，断端再次移位，效果不理想，造成骨折端对位对线不良，建议手术治疗，避免产生一系列并发症。