结肠癌并不一定非要做造瘘手术。

1、部分结肠癌患者必须要做造瘘手术，结肠癌伴有梗阻，肠道扩张严重，肠道大便积存较多，该类病人不适合吻合，因为一旦吻合之后发生吻合口瘘的风险比较高，大便如果漏到腹腔以后会引起严重的腹腔感染，导致病人死亡。

2、部分病人肿瘤位置比较低，如直肠癌病人，需要做腹会阴的联合切除，需要大便排泄口，该类病人需要做造口。

3、部分病人需要预防性造口，如超低位保肛技术应用，因为术后吻合口瘘的风险较高，可以在小肠做预防性造口，将来术后三个月到半年，二次手术可以将小肠再放到腹腔里。

4、剩余的结肠癌病人，如果术前条件比较好肠道准备不错，没有必要做结肠造口。

5、根据不同的肿瘤位置、大小，手术情况因人而异。如果有晚期肿瘤患者，肿瘤无法切除，腹腔转移灶比较多，该类病人必须要做造口手术，因为该手术只是改善病人生活质量，不需要完整地将肿瘤切除，同时也无法切除肿瘤。