（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：肝硬化病人出现腹水后非常容易导致腹腔出现细菌感染，导致细菌性疾病，即原发性腹膜炎。如本病例患者因腹胀、腹痛、恶心等不适就诊，行腹部彩超提示肝硬化腹水，确诊为原发性腹膜炎，乙肝肝硬化失代偿期。经过积极的抗感染、保肝、补液、补充白蛋白、利尿等对症治疗后，患者腹痛症状明显好转，生命体征平稳，无明显不适。

【基本信息】女、69岁

【疾病类型】原发性腹膜炎、乙肝肝硬化失代偿期

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗（静脉输注头孢哌酮钠舒巴坦钠+谷胱甘肽+呋塞米+白蛋白+葡萄糖，口服恩替卡韦）

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】患者生命体征平稳，无明显不适

一、初次面诊

一位老年女性被家属用轮椅推进诊室，询问病情得知，患者既往乙肝肝硬化病史10年，曾出现过呕血、黑便、腹水，10年间服用恩替卡韦抗病毒治疗，近半年来病情稳定。近3天来无明显诱因出现腹胀，并且2天来出现发热，最高体温39.3℃，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、乏力、饮食差。查体后发现患者有蜘蛛痣，腹部膨隆，有压痛、反跳痛、腹肌紧张，腹部移动性浊音阳性，且双下肢水肿。患者有腹膜炎表现，于是告知患者需要住院治疗，治疗后可缓解病情。患者同意住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后检测生命体征，血压正常，无感染性休克表现，完善相关检查，血常规白细胞11.81×10^9/L，中性粒细胞86.0％，C反应蛋白54.27mg/L。肝功能检查显示白蛋白27.1g/L（正常值35-55），天门冬氨酸转移酶47.7U/L（正常值5-35），谷氨酰转移酶94.0U/L（正常值7-45），总胆红素58.9umg/L（正常值1.7-21），肝功能检查提示低蛋白血症，轻度肝损害。行腹部彩超显示肝实质弥漫性改变，脾大，腹腔可见液性暗区，提示肝硬化腹水。乙肝五项提示小三阳，抽腹水检查提示阳性。

综合上述检查结果，患者诊断为原发性腹膜炎、乙肝肝硬化失代偿期。向家属交代病情，告知家属用药观察一般效果还是可以的，患者及家属同意治疗。给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗、谷胱甘肽保肝、呋塞米利尿、白蛋白输入、葡萄糖补液，并继续口服恩替卡韦抗病毒等综合治疗。

三、治疗效果

患者入院后经过规范的抗感染治疗，保肝、利尿，补充白蛋白，补液等支持治疗后，患者第3日体温正常，腹痛缓解，食欲好转，24小时尿量大约2600mL，复查肝功及血常规等指标好转，且未出现发热情况。入院第6天时查体显示：腹软，无压痛、反跳痛。继续行对症支持治疗，入院第9天，患者生命体征平稳，无明显不适。复查血常规白细胞4.01×10^9/L、中性粒细胞58.5％，C反应蛋白降至正常水平，肝功能较之前好转。住院9天时予以患者出院。嘱患者加强自身免疫力，预防感冒，继续口服恩替卡韦进行抗病毒治疗。

四、注意事项

很高兴患者病情好转，无明显不适，顺利出院，但还需注意以下几点：

1、建议患者出院后注意日常保养，避免过度劳累和进行高强度的体育活动，注意休息，避免熬夜；

2、饮食避免进食油腻食物，不宜多吃含蛋白质的食物，可以适量补充蛋白质，以免诱发肝性脑病，因为低蛋白也会引发腹水。也要注意避免食用干硬刺激性食物，避免引起出血；

3、需要遵医嘱长期口服恩替卡韦进行抗病毒治疗，并定期到肝病门诊或消化内科复诊。还要注意并发症的发生，如出现腹水及消化道出血的情况应及时到医院就诊。

五、个人感悟

原发性腹膜炎是肝硬化腹水患者的常见并发症，是由致病菌通过肠道、血液、淋巴管等途径引起的腹腔感染。本病例中的患者由于患有乙型肝炎肝硬化失代偿期，出现了腹水，并出现了原发性腹膜炎。通过抗病毒治疗及补液等及时有效的治疗后，病情得到明显好转。

所以提醒患有慢性乙肝的患者，要做到定期随访、积极进行抗病毒治疗，避免乙型肝炎发展为肝硬化，也能降低并发症的发生率。应该遵医嘱长期口服抗病毒药物，把乙肝病毒载量控制在正常水平。如果出现腹胀、腹痛等不适，要及时就医，避免延误病情。