（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：52岁的患者在家中活动时不慎扭伤左踝关节后，感到踝关节疼痛难忍，并伴有局部肿胀以及活动受限，不能站立和行走，放射线片证实左外踝骨折。入院治疗后行手术切开复位钛板螺钉内固定，术后骨折复位，疼痛症状缓解，踝关节恢复活动。

【基本信息】男、52岁

【疾病类型】外踝骨折

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年03月

【治疗方案】手术治疗（切开复位钛板内固定术）

【治疗周期】住院2周，3个月完全愈合

【治疗效果】疼痛缓解，踝关节恢复活动

一、初次面诊

今天在门诊遇到一位患者，扶双拐来就诊，左足不敢着地。通过询问病史，得知昨日在家中不慎扭伤左踝关节，当即疼痛、肿胀，自行冷敷后症状未见明显改善，患者不能自行离床行走或者站立。疼痛逐渐加重影响夜间睡眠，今日晨起见症状无明显缓解，故来我院就诊。经过体格检查发现，左踝关节外侧压痛，有明显局部畸形表现，可触及骨擦感，并且在被动活动时听到骨擦音，经放射线片显示左外踝骨皮质断裂、骨折断端移位，结合临床症状诊断为左外踝骨折。

二、治疗经过

放射线片显示左外踝骨皮质断裂、骨折断端移位，根据患者骨折情况，我给出两种治疗方案供患者选择。一为保守治疗，可以通过手法复位石膏或者夹板固定促进骨折的愈合，但由于不能早期活动，日后踝关节功能可能会受到一定程度的影响，会引起踝关节僵硬、慢性疼痛等；另外一种是手术治疗，通过切开复位钛板螺钉内固定，将骨折断端保持稳定，而且在术后能够早期活动踝关节，尽量预防后遗症的发生，患者最终选择手术治疗。在手术过程中发现外踝骨折呈斜形骨折，属于不稳定性骨折，经过内固定最终将骨折端牢固地固定。由于在手术中使用了止血带，因此，局部出血量相对较少，患者在术后第2天开始踝关节屈伸活动，加快血液循环，促进水肿疼痛症状缓解。

三、治疗效果

通过手术将骨折端稳定性恢复，局部畸形、骨擦音和骨擦感消失，术后复查放射线片证实骨折端稳定，内固定位置良好。患者在术后早期恢复踝关节活动，肿胀疼痛症状在术后1周内得到显著好转，患者睡眠得到了显著改善。手术切口于术后2周拆线，患者需要在术后6周以及12周来医院门诊复查放射线片，观察骨折愈合情况。一般情况下，3个月左右骨折可以达到完全愈合。

四、注意事项

很高兴患者的手术是成功的，在出院后患者要继续行踝泵练习，每日30-60分钟，同时可以配合直腿抬高练习，增强下肢肌肉力量，避免关节僵硬。在完全愈合前，患肢不能负重，可以辅助双拐，患肢不负重状态下主动离床活动，可以加快血液循环促进患者恢复。同时应增加营养，进食牛肉、鸡蛋等物质，加快恢复。患者在家中康复训练过程中，会产生疼痛肿胀症状，可以冷敷30分钟减轻症状。要注意观察小腿部位肿胀消退情况，预防下肢深静脉血栓形成。同时要注意避免吸烟以及饮酒，会对骨折愈合造成不良影响。

五、个人感悟

1、踝关节内翻位扭伤容易引起外踝骨折，而且多数情况下容易发生移位，保守治疗的效果并不十分理想，一般需要采用手术治疗。

2、外踝骨折通过体格检查可以得到确诊，拍摄放射线片能够确认骨折的类型、部位，同时也可以确定骨折的移位程度，还可以排除病理性骨折，因此放射线片是必要的检查。

3、患者发生踝关节外踝骨折后会有疼痛、焦虑不安等表现，需要与患者详细沟通外踝骨折的诊断及治疗方法，让患者正确认识外踝骨折，从而缓解焦虑情绪，积极配合治疗，尽快恢复日常生活。