（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：女性不孕症是由女性自身因素引起的，如输卵管及卵巢因素导致的居多，多囊卵巢综合征就是其中之一，通常与熬夜、精神紧张和不健康饮食有关，并且在育龄女性中占比达5％-10％，大部分多囊卵巢综合征患者经过调整内分泌+促排卵治疗可以自然怀孕，但是也有非常顽固的排卵障碍患者，比如本病例患者，则需要借助试管的方式助孕。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】女性不孕症、多囊卵巢综合征、糖耐量异常

【就诊医院】上海市第十人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】药物治疗(二甲双胍改善糖代谢)+促排(果纳芬225单位)+拮抗剂促排方案(果纳芬+醋酸西曲瑞克)+1代试管治疗

【治疗周期】2次试管促排，1次移植成功

【治疗效果】顺利怀孕，胚胎发育良好

一、初次面诊

于女士，32岁，婚后未避孕未孕7年就诊。既往诊断PCOS十余年。间断达英/黄体酮处理。7年前婚后就开始到当地数家医院促排卵，7年内间断门诊不同方案，促排卵接近20周期。自诉仅2-3周期有单个成熟卵泡发育，因多卵泡发育取消同房4-5周期，余促排周期均未促排成功。月经周期3-15天/1-6月，量少，0-0-0-0，意为怀孕次数0，足月产次数0，流产次数0，现存子女数0。身高165cm，体重78Kg，BMI 28.6。超声提示双侧卵泡均＞20枚。曾经当地查输卵管通畅。男方精液大致正常。

患者就诊后检查基础性激素FSH/LH：6.43/7.41IU/L；T 1.27ng/ml；AMH 13.82ng/ml；空腹血糖 5.20mmol/L；空腹胰岛素29.18uU/ml。

根据患者的检查结果及自身状况诊断为女性不孕症、多囊卵巢综合征、糖耐量异常。

二、治疗经过

作为主诊医生，我告知患者作为一个7年不孕，非常顽固的排卵障碍患者，试管婴儿治疗是比较好的助孕办法。但是患者自身肥胖，空腹胰岛素水平偏高，有明显的代谢综合征表现，会影响试管促排效果，建议其改善生活方式，控制代谢紊乱并减重，然后再开始试管治疗。但患者夫妻非常着急，所以决定一边调整生活方式，并用二甲双胍改善糖代谢问题，一边选择果纳芬225单位的较大剂量开始促排卵。但是促排5天后复诊发现卵泡没有明显生长，所以对促排剂量进行了调整。继续促排5天后发现卵巢没有优势卵泡发育，同时雌激素水平也没有升高。考虑促排失败，便取消了该试管周期。后患者调整自身情况，积极减重，控制血糖，并且行宫腔镜检查，排除子宫内膜的问题后再次促排，结果患者顺利怀孕。

三、治疗效果

第一次试管促排失败的经历让患者明白，试管并不是包治百病的良药，优化自身条件才能使内分泌紊乱状况改善，增加卵巢敏感性，获得满意的治疗结局。其后3个月，患者积极减重12公斤，LH(黄体生成素)和胰岛素均明显下降。因患者月经非常紊乱，随后给患者安排了宫腔镜排除子宫内膜问题，并再次行果纳芬+醋酸西曲瑞克拮抗剂促排卵，结果非常顺利，获得了12枚卵子，第三天冷冻2枚优质胚胎，第5天获得了3枚高级别囊胚。患者内膜形态三线A，厚度8.6mm，激素水平正常。因此我们在取卵后第5天给她移植1枚囊胚并顺利怀孕。

四、注意事项

此次患者能够成功怀孕，作为她的主治大夫，真心为患者感到高兴，但还需注意以下事项：

1、试管怀孕后提倡准妈妈们按时产检，检查母体自身情况，并观察胎儿的发育情况，遵医嘱补充叶酸，预防胎儿畸形；

2、饮食上注意平衡膳食，多吃蔬果，少吃辛辣和添加剂多的食物，多吃高蛋白食物的同时要注意控制体重；

3、学会自我调节，保持心情舒畅，适度锻炼，避免剧烈运动，避免对胎儿造成影响；

4、孕期应切忌盲目用药，如遇到不适症状及时就医，在医生的指导下合理用药；

5、孕期时刻关注胎儿的情况，学会数胎动，并监测自身的血糖、血压、体重等各项指标，如遇到不适症状，及时就医。

五、个人感悟

对于因各种原因引起的女性不孕症，现在治疗方案已经非常成熟，助孕效果也相当满意，本病例的患者就成功怀孕，为患者感到十分的高兴。但在这个过程中，患者还需要在一定程度上控制自身不良症状及习惯，才能有效提高受孕率，避免受孕失败。在此需要提示大家，日常生活中要控制饮食和体重，稳定情绪，可以在一定程度上预防自身疾病，减少女性不孕症的出现，提高受孕率。如果出现长期不孕的现象，也不要着急紧张，首先要调整心态和生活规律，积极运动，健康饮食，保持正常体重，做到健康备孕。如果备孕一段时间后还未受孕，要及时就医检查，明确具体原因并积极治疗，可以有效提高受孕率。

如果受孕成功，也要在医生的指导下按时合理服用叶酸，防止胎儿畸形，并在孕期多加休息，健康合理饮食，按时产检，如果出现不适症状，及时就医。