（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：绝大多数的听力障碍和听骨链断裂、听神经受到损伤、分泌性中耳炎，以及耳膜穿孔有关系。本病例中的患者主诉双耳间断性流水、听力下降5年，经检查诊断为双耳膜穿孔、双耳传导性耳聋、双侧慢性中耳炎，因左耳病情较重，需全麻耳内镜下行左耳膜修补手术，术后患者自觉听力明显提高，建议半年后行右耳膜修补手术。

【基本信息】女、36岁

【疾病类型】双耳膜穿孔、双侧慢性中耳炎、听力障碍

【就诊医院】河南省人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗（左耳膜修补手术）+药物治疗（静脉点滴头孢呋辛、口服头孢克肟）

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访2周

【治疗效果】耳膜无穿孔、听力有所提高

一、初次面诊

患者5年前由于着凉，出现双耳流水，经检查有耳膜穿孔、听力下降，经口服药物（阿莫西林、头孢等抗生素）治疗及滴耳液（氧氟沙星滴耳液）后，症状缓解。但以后每遇耳朵进水、感冒、着凉等抵抗力下降后，双耳会出现流水、听力下降，药物治疗后症状缓解。近半年双耳没有出现流水，今天来门诊要求治疗，门诊做耳内镜检查及纯音听力检查，提示双耳膜穿孔、双耳传导性耳聋，颞骨CT提示双侧慢性中耳炎，告知患者需要进行手术治疗。

二、治疗经过

入院后，给患者完善了各项检查（血液及心电图、胸透等），各项结果提示正常，符合手术要求，但由于双耳都存在耳膜穿孔，其中左侧较严重，所以决定先做比较重的左侧耳膜，等左侧恢复正常，即半年后再进行右侧耳膜修补，于是给患者在全麻耳内镜下行左耳膜修补手术，手术过程顺利，全麻下取颞肌筋膜作移植膜，在耳内镜下操作，清理中耳腔内的肉芽组织，铺膜后耳膜完整，用填塞物固定。术后给予抗炎药物（头孢呋辛）静脉点滴抗感染治疗。

三、治疗效果

通过全麻耳内镜下的左耳膜修补手术，及术后头孢呋辛的抗感染治疗，3天后患者自感听力有所提高，术后无并发症及合并症。提示患者手术效果理想，达到治疗目的，待患者痊愈后于住院治疗7天时准予出院。并嘱患者出院后口服头孢克肟预防感染，巩固疗效，并门诊随访2周。

患者复诊时检查移植膜干燥、完整，耳膜无穿孔，自感听力较术前有所提高，半年后可以考虑右耳膜修补手术。

四、注意事项

很高兴患者治疗后耳膜无穿孔、听力得到提高，但还需注意以下几点：

1、出院后，患者需继续口服头孢克肟1周巩固疗效，还要保证作息规律，避免情绪激动、避免进水、避免噪音，预防疾病复发，并且做到定期复查；

2、由于患者是长期慢性炎症引起耳膜穿孔，而造成的听力下降，听骨链并未受损，所以经过耳膜修补后会提高气道、提高听力；

3、建议患者等炎症控制后干耳半年，再行耳内镜下耳膜修补，待耳膜修补后可以提高听力；

4、建议患者日常生活中避免进食辛辣刺激性食物，保持清淡饮食，有助于炎症消除及病情恢复。

五、个人感悟 

日常生活中要注意做好耳部防护，避免长时间处在噪音的环境中，且注意早期治疗可能会造成听力障碍的疾病，如高血压、糖尿病等，另外还要避免应用耳毒性药物，做到及早预防听力障碍。

对于不管是任何原因引起的听力障碍，及早就诊是影响治疗效果的直接原因。本例患者是双耳长期慢性炎症、耳膜穿孔引起的轻度听力下降。由于就诊及时，入院后及时完善各种检查，并且规范用药治疗，术后遵医嘱进行巩固治疗，定期复查，定时定量服药，因此治疗效果理想。