（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：腹内疝包括原发性和继发性两种，如果不能及时诊断和治疗，可能会造成严重的后果，而食管裂孔疝就是腹内疝的一种。本篇病例为一位男性患者，62岁，主诉反酸、烧心3个多月，自行口服奥美拉唑及阿莫西林片，症状未见明显好转来就诊，收住院后行胃镜及上消化道造影后发现为食管裂孔疝。行手术治疗后腹胀、腹痛等症状改善。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】食管裂孔疝、反流性食管炎、慢性胃炎

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗(全麻下行腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术)+吸氧+静脉输注(头孢克肟干混悬剂消炎、奥美拉唑抑酸、葡萄糖补液)

【治疗周期】术后住院观察4天后出院 

【治疗效果】无腹胀、腹疼，进食后无不适，反酸、烧心症状明显改善

一、初次面诊

患者男、62岁，由家人陪伴来就诊，主诉反酸、烧心3个多月了，尤其是饱餐后、翻身、弯腰时反酸明显。酸水可反流至口中，还可感到胸骨后疼痛、腹胀、恶心，患者自行在家中口服奥美拉唑及阿莫西林治疗，症状未见明显缓解，为求进一步诊治，来我院门诊就诊。根据患者病史考虑胃食管反流病、慢性胃炎的可能性大，告知需住院治疗，患者及家属同意后，门诊以胃食管反流病、慢性胃炎收住院。

二、治疗经过

入院后，首先给患者完善相关检查，血常规、尿常规、凝血四项、传染四项、生化全套、肿瘤标记物、常规心电图、胸片等，这些检查大致正常，且幽门螺杆菌检查HP（-）。给予患者上消化道造影提示食管裂孔疝、慢性胃炎、十二指肠球部炎症。胃镜提示反流性食管炎（A级）、慢性萎缩性胃炎。综合病史、症状及实验室检查，诊断为食管裂孔疝、反流性食管炎、慢性胃炎。告知患者食管裂孔疝需手术治疗，患者同意后，在全麻下行腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术，术后禁食水，心电血氧监护、吸氧，静脉输注头孢克肟干混悬剂消炎、奥美拉唑抑酸、葡萄糖补液等进行对症治疗。

三、治疗效果

患者术后第1天，一般情况较好，无明显不适，无腹胀腹痛，无发热寒战，无恶心呕吐。按压腹部软，无压痛及反跳痛，肠鸣音弱。嘱患者禁食水、补充糖盐水，静脉输注奥美拉唑抑酸、头孢克肟干混悬剂消炎。术后第2天给予患者流食后，患者无明显不适，继续进行静脉药物输注。术后第3天，患者无不适症状，随后调整患者饮食。术后第4天，患者反酸、烧心症状明显改善，查体未见阳性体征，予以出院。

四、注意事项

很高兴患者术后病情得到有效控制，顺利出院，还需注意以下几点：

1、告知患者注意休息、合理饮食，改善不良生活习惯。包括清淡饮食，膳食均衡，不要吃过多或过饱，三餐规律，少吃辛辣刺激性、油腻食物，适当进行运动锻炼，防止病情复发；

2、避免餐后弯腰、抬重物，避免穿紧身衣等。不宜餐后立即工作，多注意休息。睡觉时应保持头高足低位；

3、门诊定期复查胃镜、腹部彩超等，留意是否出现反酸、烧心等情况。 

五、个人感悟

食管裂孔疝是常见的消化系统疾病之一，多数患者没有症状时不需要手术治疗，如果出现了反酸、胃烧灼感、上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，就需要及时治疗，根据实际情况进行药物或者手术治疗。这位患者完善相关检查后考虑为食管裂孔疝、反流性食管炎、慢性胃炎，及时就诊后采用手术治疗，症状得到了有效的改善。所以食管裂孔疝需要及早治疗，且多数患者治疗后的恢复状况良好。