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摘要：患者自行发现左上颌磨牙区腭侧有一包块，无明显自觉症状。为求彻底诊断，来我院就诊。入院后行各项常规检查和颈部淋巴结、肝胆脾彩超、肺CT未见异常。反复切取病理检查，均诊断为不典型增生，经与家属沟通，按照牙龈癌行肿物扩大切除手术。术后病理为高分化鳞状细胞癌，术后病情得到控制，生活质量有效提高，且无复发。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】牙龈癌

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2008年11月

【治疗方案】牙龈肿物扩大切除术

【治疗周期】住院治疗20天，3个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，局部无复发

一、初次面诊

患者自行发现左上颌磨牙区腭侧有一包块，无疼痛及触摸痛症状。刷牙时碰到肿物表面有少量出血，且出血很快停止，肿物生长缓慢。所以未行任何检查及治疗，且体重无明显变化。为求彻底诊断和治疗，来我院口腔外科门诊就诊。

查体病人一般状态良好，神清语明。面部左右对称，开口度正常。全口卫生状况较差。部分牙齿缺失。左上颌磨牙区腭侧可见一肿物，约3cm×3.5cm。略高于黏膜表面，表面呈菜花样，边界清楚，不活动，边缘牙龈隆起，质地硬韧，触摸时无出血，触痛（-）。邻近牙齿轻度松动，牙尖锐利，左颈部未触及肿大淋巴结。

初步诊断为左上颌牙龈肿物。门诊行曲面断层片检查，未见病变区牙槽骨破坏。

二、治疗经过

入院后行各项术前常规检查。因怀疑为牙龈恶性肿瘤，遂行颈部淋巴结、肝胆脾彩超、肺CT检查，均未见异常。为求确诊，行局部切取病理检查，第1次病理诊断为重度不典型增生。遂进行第2次切取病理检查，病理回报为中度不典型增生。术前病理结果不支持牙龈癌的怀疑。

建议手术方案：1、按照不典型增生进行肿物切除手术。术后病理如为牙龈癌，行2次扩大切除手术；2、直接行肿物扩大切除手术。

目前对于上颌牙龈癌早期治疗方案为肿瘤扩大切除，可以不同期行颈淋巴结清扫术。因此与家属沟通，看局部病损表现高度怀疑为牙龈癌，但目前两次病理均不支持，如果是不典型增生，可以在病损边缘切口，行病损切除术，临床表现非常可能为牙龈癌。但术前取病理切取范围已经比较大，仍未取到癌变组织。建议本次手术按照牙龈癌行肿物扩大切除，可以避免2次手术痛苦。家属同意采用，于是在全麻下行牙龈肿物扩大切除手术。

三、治疗效果

手术后密切观察患者的局部情况，患者术后局部无红肿及渗出，嘱咐病人吃清淡饮食，鼓励病人加强营养，促进创口愈合，恢复状况良好。按时给患者拆除碘仿纱布包，创面慢慢被上皮覆盖。术后常规病理回报为高分化鳞状细胞癌，与术前临床判断一致。病人家属对于疾病诊断和采取的治疗方案满意。且术后恢复状况良好，于住院20天时予以出院。并在术后3个月门诊随访，检查患者恢复情况很好，病情得到控制，局部无复发，与术前相比生活质量也有了很大提高。

四、注意事项

与病人家属沟通，术前病理和术后病理结果不一致，说明病变应该是局部癌变，只是术前未切取到的部分癌变了，所以不是很严重，不要过于紧张。很高兴患者病情得到控制，建议患者定期复查，防止癌变扩散或出现其他病变。观察局部是否有增生物、出血等情况，做到及时发现，及时治疗。

由于患者的恶性肿瘤病因不清，建议去除局部刺激，预防反复的慢性刺激导致癌变复发，如修复缺失牙，调磨尖锐牙尖，避免刺激牙龈或颊黏膜，还应尽量避免吃过热食物刺激牙龈。

五、个人感悟

日常生活中如果出现牙齿不适感，一定要及时就诊，排查具体原因并及早治疗，防止治疗延误，导致病情加重。手术后要密切观察自身症状，并在医生的指导下积极治疗，经过有效治疗后远离可能引起牙龈癌的发病因素，并积极预防牙龈癌复发，如注意口腔卫生，按时刷牙，少吃对牙齿有害的食物，减少对牙龈部位的刺激等。并且术后要定期到医院根据医生的指导复查，观察癌变是否发生转移及监测病情的恢复情况。若出现牙齿不适的症状，要及时就诊，进行对症治疗。