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摘要：踝关节发生扭伤比较常见，扭伤后踝关节容易发生骨折，本病例中患者向内侧扭伤，因此发生外踝骨折，并且除常见的疼痛肿胀症状外，还有局部畸形的表现，X线片显示不但有骨折存在，同时还伴有胫腓远侧关节脱位，因此采用手术治疗，对骨折和脱位螺钉内固定恢复关节稳定性，术后踝关节疼痛肿胀症状明显减轻，睡眠质量得到改善。

【基本信息】女、41岁

【疾病类型】外踝骨折合并胫腓远侧关节脱位

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年11月

【治疗方案】手术治疗（切开复位螺钉内固定术）+康复训练+冰袋冷敷

【治疗周期】住院治疗8天，1个月后门诊随访

【治疗效果】骨折关节复位固定，疼痛缓解，踝关节恢复活动

一、初次面诊

患者就诊前右踝关节肿胀疼痛持续加重，由于患者未将患肢抬高，并且使用冰袋冷敷，因此组织渗出比较明显，症状越来越重。在检查时发现踝关节外侧有局部畸形，被动活动踝关节疼痛症状加剧，而且外踝部位发出摩擦声响，因此怀疑有外踝骨折存在，建议患者拍摄X线片确认。患者接受建议后进行检查，结果证实外踝骨折同时合并有胫腓远侧关节脱位，最终支持临床初步诊断。将受伤机制和骨折移位情况告知患者，与患者沟通后同意住院行切开复位螺钉内固定手术治疗。

二、治疗经过

在手术过程中发现外踝骨折线较短，可以使用螺钉进行固定，不需要使用钛板固定，使用螺钉固定可以保护周围骨膜组织，避免剥离骨膜组织过多影响骨折的血液供应，胫腓远侧关节通过螺钉固定后能够保持稳定。后期配合康复训练，能最终避免发生严重的创伤性关节炎，也能保护踝关节功能，延长踝关节的使用寿命。由于踝关节骨折脱位会有关节水肿，短期内不易消退，康复训练过程中容易导致肿痛症状加重，此时需要配合冰袋冷敷治疗，及时抑制水肿，便于后期康复训练。

三、治疗效果

采用手术切开复位内固定既可恢复外踝骨折断端稳定性，又可使胫腓远侧关节复位，从而保证踝关节间隙得到恢复。术后进行X线检查，患者骨折对位良好。患者自觉踝关节疼痛肿胀症状明显减轻，睡眠质量也得到改善，夜间翻身不会因疼痛而惊醒，住院治疗第8天，办理出院。但踝关节短期内仍然有轻度屈伸以及旋转活动受限，这与肿胀尚未消除有关，需要持续将下肢抬高，利用重力消肿，踝关节活动范围就会逐渐改善。嘱患者1个月后门诊随访。

四、注意事项

很高兴患者的手术顺利完成，但患者仍然需要注意避免踝关节负重，内固定螺钉可以保持骨折端稳定，但不能承受过大的重量，容易发生折断或者退钉，需要引起重视。此外，口服碳酸钙片可以促进骨质代谢，加快骨折愈合，需要长期坚持。患者还需要定期到骨科门诊复诊，拍摄X光片确认骨折的愈合情况，3个月左右骨折通常可以顺利愈合。骨折愈合后才可以负重活动，恢复日常生活工作，但是1年之内最好不要进行剧烈运动，如篮球、足球运动，否则容易再次发生骨折。

五、个人感悟

外踝关节之所以发生骨折，与注意力不集中、肌肉力量相对较弱、行走路面不平整等多种因素有关，患者平时要加强体育锻炼，增强脚踝关节稳定性，尽量减少穿高跟鞋，可以改为穿平底鞋，注意保护脚踝关节，能够预防外踝骨折。如果出现骨折，要尽快拍摄X光片确认骨折类型，选择合适的治疗方法。而且术后配合康复医生进行康复治疗，以获得最佳的治疗效果。