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摘要：在日常生活中，下楼梯时踝关节受到的应力较大，如果不加注意，很容易发生踝关节扭伤，导致三踝骨折。本病例患者在就诊前3小时即出现了此种情况，经过检查证实为三踝骨折合并胫腓远侧关节脱位和踝关节脱位。为把握手术时机，建议患者入院手术治疗，通过切开复位内固定保证骨折稳定，术后患者疼痛减轻、病情好转。

【基本信息】女、51岁

【疾病类型】三踝骨折、胫腓远侧关节脱位、踝关节脱位

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术治疗（切开复位钛板螺钉内固定术）+康复训练+药物治疗（口服葡萄糖酸钙口服液）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月后门诊随访

【治疗效果】疼痛减轻、病情好转、踝关节恢复活动

一、初次面诊

患者在就诊前3小时下楼的时候距骨向前旋转，使踝关节的稳定性短期下降，加之踝关节周围肌肉力量不足而发生踝关节扭伤，引起三踝骨折，发生局部肿胀，压痛和功能障碍等临床表现。经过踝关节前后位检查发现不但有骨折存在，同时还合并有胫腓远侧关节脱位和踝关节脱位。由此可见，损伤程度相对较重，需要尽快采用手术方法进行治疗。与患者沟通后，患者充分理解该创伤严重性以及治疗急迫性，合理的手术时机为伤后6小时以内，可以避免肿胀加剧，影响手术进行。

二、治疗经过

采取手术方法进行治疗，在治疗过程中发现后踝骨折块超过关节面的25％，而且移位达到2mm以上，严重影响踝关节稳定性，而其他部位的骨折使踝穴发生明显狭窄，同时也造成了关节脱位。通过内固定螺钉、钛板等固定物固定骨折和关节，最终恢复关节的稳定性以及骨折端的稳定性。在手术过程中，注意尽量减少对骨膜组织的损伤，保护骨折断端的血液供应，从而有利于术后骨折的顺利愈合。患者术后使用葡萄糖酸钙口服液，并且增加日照时间，促进体内维生素D活化，加快骨痂形成以及骨折愈合。

三、治疗效果

患者在术后3天左右疼痛症状和肿胀症状明显减轻，经过1周治疗，症状得到满意地控制，患者可以自行活动足踝关节并开始康复活动，踝关节灵活性也得到一定程度恢复，病情逐渐好转。由此可见，切开复位内固定对于三踝骨折患者来说是比较适合的治疗方法，患者在术后早期康复，使肿胀得到迅速减轻，有利于静脉血液回流，从而预防静脉血栓形成。

四、注意事项

非常开心患者治疗后症状得到了满意地控制，患者在出院后仍然需要定期复查X光片确认骨折的愈合过程，三踝骨折造成局部的严重血液循环破坏，可能会发生骨折延迟愈合，或者不愈合，同时也可以引起创伤性关节炎，需要患者引起重视。此外，内固定物容易造成应力遮挡，引起继发性骨质疏松，因此要注意加强骨密度，如口服维生素D滴丸，均衡饮食，适量活动增加肌肉收缩等。脚踝关节过度负重和反复扭转动作，容易引起再次骨折，即使骨折愈合，对于患者足踝关节也并无好处，需要在骨折愈合后加以注意。

五、个人感悟

该病例发生严重的三踝骨折，同时合并有胫腓远侧关节脱位和踝关节脱位，属于比较典型的踝关节骨折脱位病例。由于就诊及时治疗及时，手术在踝关节严重肿胀发生之前完成，避免出现内固定物外露，同时缓解局部出血，软组织压力增加，因此患者术后恢复速度相对较快。平时生活中要注意保护脚踝关节，定期检查骨密度，预防骨质疏松，适当参加体育锻炼，提高脚踝关节稳定性。