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摘要：患者7天前无明显诱因自觉左眼突然视物下降，无眼红、眼痛史，于当地就诊为左眼视网膜脱落，未治疗，现为进一步治疗来我院，根据患者病史以及辅助检查，诊断为左眼陈旧性视网膜脱离、左眼增生性玻璃体视网膜病变、右眼盲。与患者以及家属沟通病情后，行手术治疗，术后患者视网膜复位，患者视力恢复，达到生活自理。

【基本信息】男、47岁

【疾病类型】视网膜脱离

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2021-07

【治疗方案】全麻手术（左眼玻切除+复杂视网膜手术＋激光光凝＋硅油注入）+营养神经药物（鼠神经生长因子）

【治疗周期】住院治疗4天，半年后门诊随访

【治疗效果】临床治愈，视网膜复位，患者视力恢复，达到生活自理

一、初次面诊

患者以左眼突然视力下下降7天为主诉入院。7天前无明显诱因自觉左眼突然视物下降，无眼红、眼痛史，于当地就诊为左眼视网膜脱落，未治疗。自觉无好转。现为进一步治疗来我院，门诊以左眼陈旧性视网膜脱落、左眼PVR3、右眼失明为诊断收入我科。患者自发病来，神智清，精神好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。眼科检査视力显示右眼无光感，左眼0.05；右眼角膜透明，KP (-)，前房适中，房闪(-)，虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射消失，晶状体乳白色浑浊，余视不及；左眼角膜透明，即（-)，前房适中，房闪（-)，虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔直径约5mm，药物性散大，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清楚，色泽正常，颢侧见网膜灰白色隆起，颢下方见裂孔，周边见变性区，网膜下见条索样増殖；眼压右眼15 mmHg，左眼14mmHg，余（-)。

根据检查结果诊断为左眼陈旧性视网膜脱离、左眼增生性玻璃体视网膜病变、右眼盲。

二、治疗经过

患者独眼，健侧眼出现视网膜脱离导致视力丧失，生活无法自理。手术的首要目的在于视网膜脱离解剖学复位，提高患者视功能，恢复生活自理视力。与患者以及家属沟通病情后，行手术治疗，经术前检查，有手术指征、无明显手术禁忌，于全麻下行左眼玻切除+复杂视网膜手术＋激光光凝＋硅油注入，全身给与营养神经药物治疗，如鼠神经生长因子。

三、治疗效果

术后第3天眼部查体：右眼无光感，左眼0.25（矫正）；左眼角膜水肿减轻，KP (-)，前房深度正常，房闪（-)，细胞（-)，虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约5mm，药物性散大，晶状体轻度混浊，玻璃体硅油填充，眼底视盘边界清楚，色泽正常，黄斑中心凹反光未见，视网膜平伏，可见激光斑；右眼同术前；查眼压，右眼14 mmHg，左眼17mmHg。视网膜复位，患者视力恢复，达到生活自理。于住院4天时，准予患者出院。

术后半年复诊，右眼无光感，左眼0.7（矫正）；左眼角膜透明，KP (-)，前房（-)，虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约5mmn，药物性散大，晶状体轻度混浊，玻璃体硅油填充，眼底视盘边界清楚，色泽正常，黄斑中心凹反光未见，视网膜平伏，可见激光斑；右眼同术前；眼压显示右眼17 mmHg，左眼20mmHg。

四、注意事项

很高心患者经过手术治疗后视力基本恢复，生活可以自理，但还是建议患者术后定期复查，定期检测视力，可以及时发现眼部是否有其他病变。饮食上以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主，多食用新鲜的水果、蔬菜，有助于身体的恢复，避免进食辛辣、刺激的食物，并忌烟酒，保持大便顺畅，但避免排便过度用力，以防视网膜再度脱落。保证良好的睡眠质量，劳逸结合，看电视、看手机的时间不宜过长，避免用眼过度。近期避免重体力劳动，多卧床休息。

五、个人感悟

患者右眼失明，相对健侧眼-左眼出现视网膜脱离、视力下降应及时就诊，密切关注视功能变化，及时治疗，避免出现增殖性玻璃体视网膜病变，以期望恢复较好的视功能。该患者病程较长，治疗不及时，手术过程中难度大。所幸，患者术后视力恢复至0.7，超过我国对于低视力0.3的标准，高于0.5的视力，临床认为已经达到生活自理的标准。这对于提高患者生活质量，起到极大的作用。另外，视网膜脱落要及时复诊，避免一旦出现眼压增高或者眼内炎症反复，无法得到及时的处理。