（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本文提到的是一位65岁的男性患者，自诉之前有塞牙、牙疼的症状，自行用药，见效后就没有就医，最近因为牙龈长了脓包，时大时小，不敢咀嚼，用药无效来就诊。根据患者病史以及辅助检查，诊断为慢性根尖牙周炎，给予根管治疗，治疗后患者牙龈脓包消失，恢复良好。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】35、36慢性根尖牙周炎（伴瘘管）

【就诊医院】内蒙古自治区妇幼保健院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】根管治疗+桩核冠修复

【治疗周期】门诊治疗三周，1次/周

【治疗效果】牙龈脓包消失，治疗效果良好。

一、初次面诊

成人口腔门诊迎来了一位忧心忡忡的老年患者就诊，患者自诉之前也老是塞牙、也有过牙疼的症状，就自己吃点药，过几天牙不疼了也不想去看牙了，过了一段时间牙龈上开始长脓包，时大时小，牙齿不敢咬东西，反反复复也不见好，吃药也不管用，赶紧来医院看看牙，怕是得了不好的病。我安慰患者后，又询问了患者有没有慢性病，得知患者高血压病史8年，糖尿病4年，平时血压血糖控制良好，测量血压130/70mmHg，指尖血糖7.6mmol/L，通过检查再结合病史，初步诊断慢性根尖牙周炎。

二、治疗经过

先为患者进行口腔检查：口腔卫生一般，咬合关系正常，35、36邻面可见大面积龋坏，腐质色黑质软，叩痛（++），探诊（-），松动度（Ⅰ°），颊侧牙龈可见脓包，冷热刺激无反应。牙片示：35邻合面可见大面积低密度影像，根尖可见大面积低密度影像，36远中根管内可见高密度影像，欠填，近中根管内低密度影像，根尖可见大面积低密度影像。诊断：35、36慢性根尖牙周炎（伴瘘管）

治疗计划：1、35、36进行根管治疗，后期进行桩核冠修复。2、检测血压血糖，口腔卫生宣教，每3个月进行一次复诊。

在治疗前先和患者及家属详细沟通病情，考虑到患者心情紧张，对患者进行语言的安抚，减轻患者的紧张情绪，动作尽可能轻柔，在充分暴露髓腔后，寻找每个牙齿的根管，由于老年人根管较细，又加上患者病程较长，修复性本质堵塞根管，细致寻找到所有根管。整个过程患者配合非常好，全程也没有明显疼痛。

三、治疗效果

治疗后患者牙龈恢复正常，右侧咀嚼功能恢复，食物嵌塞情况改善，牙齿形态恢复，回家后牙也不痛了，饭也能吃了，晚上睡觉也睡得很安稳。1周后复诊时，患者神采奕奕地自己来复诊，躺在牙椅上完成2颗后牙的根管治疗。进行根管预备及根管充填后拍摄35、36牙片显示各根管恰填。转修复科建议观察2周后进行了桩核冠修复。

四、注意事项

患者经过治疗后，牙齿问题基本恢复，很大程度上提高了生活质量，很高兴可以帮助到患者。之后还需注意在治疗过程中不要用治疗的牙齿咀嚼食物，防止治疗的牙齿发生疼痛加重，牙冠牙根纵裂。在根管预备和根管充填后，可能会有牙齿轻微胀痛等不适感觉，这不用过于担心，一般症状约持续3日，如果不适症状不明显，可不做特殊处理，如果疼痛症状明显，应及时与主诊医师联系并复诊，进行换药治疗。

五、个人感悟

老年人由于牙龈退缩等原因，常会出现食物嵌塞的症状，这需要掌握正确刷牙方法及牙线使用，也要使用牙间隙冲洗，清理牙缝之间的食物残渣。每3个月定时就诊口腔科进行复诊，检查充填体有无缺损，有无脱落，咬合关系。有些老年人就医不及时，会导致病情加重，既会导致病情恢复缓慢，还会增加相关的治疗费用，建议尽早就医治疗，平时更应加强口腔清洁等口腔护理工作。