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摘要：65岁女患者肠造口的造口周围局部隆起明显，且伴有排便不畅、局部疼痛，之前有直肠癌手术病史，对于直肠癌术后肠造口患者，术后2年会有50％的患者发生造口旁疝。遂通过检查造口旁疝诊断明确，建议手术治疗，通常采用腹腔镜造口疝修补术，避免并发症的发生，术后配以腹带2个月，未出现不适。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】造口旁疝、直肠癌术后

【就诊医院】东南大学附属中大医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】腹腔镜造口旁疝修补术

【治疗周期】住院治疗6天，门诊随访半年

【治疗效果】造口隆起消失，患者不适症状消失

一、初次面诊

患者2年前因直肠癌做了腹腔镜直肠癌根治手术+乙状结肠造口术（人工肛门），术后恢复顺利，近半年感觉造口周围渐渐地隆起，越来越明显，有半个小皮球大小，外形变化明显，有时伴有疼痛，造口排便有时困难，有时尚且正常。查体发现，患者站立和平躺时，造口周围都明显隆起皮肤，给患者进行抽血查血常规、肿瘤指标都显示正常，腹部盆腔CT平扫，显示造口旁疝，有小肠从造口周围缺损疝出进入腹壁皮下。

二、治疗经过

根据患者2年前做过直肠癌手术，结合CT检查和造口外观，造口旁疝的诊断明确，因此向患者家属解释，造口旁疝是有结肠造口的患者的常见并发症，发生率高达50％以上，并且随着时间延长，造口患者的造口旁疝发生率还在增加，如果不进行手术治疗，随着肠管的疝出增多，有腹痛加重和并发肠梗阻的风险。患者回忆近几个月不时的发生腹痛、阵发性加重，可能是肠管卡压的表现，患者家属有顾虑，2年前刚刚进行一次大手术，现在又要做手术，但是考虑到造口旁疝梗阻的风险，还是决定接受手术治疗。给她的治疗建议是腹腔镜造口旁疝修补术（Sugarbaker术式）。

三、治疗效果

患者接受了腹腔镜造口旁疝修补术，腹腔镜手术是在全麻下进行，腹壁做了3个0.5cm-1cm的小切口，采用无张力造口旁疝修补术式（Sugarbaker），将造口缺损覆盖修补，手术时间1.5小时，手术后住院时间6天，术后正常排气排便，造口扁平，原来的隆起消失。建议患者术后带腹带2个月，随访半年，没有明显不舒服，复查腹部盆腔CT，显示造口旁疝无复发。

四、注意事项

对患者症状恢复感到欣慰，同时对造口的护理需要注意以下几点：

1、观察造口周围黏膜皮肤，有无红肿、出血、溃疡、黏液。

2、观察造口周围有无隆起、疼痛、变硬。

3、保持造口周围皮肤清洁，尽量逐渐养成定期排便的习惯。

4、定期复查有无肿瘤复发。

5、造口旁疝手术后，也需要定期复查。

五、个人感悟

直肠癌术后进行结肠造口的患者，发生造口旁疝的概率很大，患者可能刚刚进行一次大手术切除直肠肿瘤，又发生造口旁疝，确实对手术治疗有顾虑，可以理解。临床上观察到，造口旁疝发生率很高，并发症发生率高，并且有严重并发症可能，比如肠梗阻、肠坏死等，因此，对于有症状的造口旁疝，建议患者及时手术，所以有结肠造口的患者，需要重视造口旁疝的发生和治疗。