（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：踝关节俗称脚脖子，包括胫骨、腓骨下端的关节面和距骨滑车。由于距骨滑车关节面是前宽后窄，形态比较特殊，因此当足位于跖屈位置，也就是脚尖朝下时，比如走下坡路、下楼梯，踝关节会处于松弛状态，此时踝关节容易发生扭伤，严重的扭伤就会造成骨折。本病例患者摔倒后导致外踝骨折，尽快就医后打石膏固定静养，预后良好。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】外踝骨折、踝关节韧带拉伤

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】石膏制动+消肿治疗（马栗种子提取物片）+抗骨质疏松治疗（碳酸钙、维生素D）

【治疗周期】定期门诊随访

【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常

一、初次面诊

东北的冬季十分寒冷，下雪之后，道路上的积雪即使在白天也很难融化，在汽车碾压后常会形成光滑的冰面，行人稍不留神就会滑倒。这位患者就是在下车时不慎滑倒，扭伤了踝关节，由120送至急诊室，初诊时可以看到踝关节被夹板临时固定，整个足踝部均明显肿胀，皮下瘀斑形成，伴有轻度的畸形。踝关节扭伤后一定要警惕骨折，因此首先拍片明确伤情，根据影像学表现，患者最终确诊为外踝骨折。

二、治疗经过

患者的骨折线偏上，因此也可以认为是腓骨下端骨折，骨折线为螺旋形，提示受伤当时存在扭转暴力。此外，踝关节正常的对合关系也出现了异常，因此很可能受伤瞬间，也导致了关节韧带拉伤。看到片子后，患者也意识到自己骨折了，那这种骨折需要手术吗？实际上，大多数的单纯外踝骨折是可以保守治疗的，经过手法复位后，患者小腿打了个石膏就回家静养了。嘱咐患者回到家后需要观察肢体肿胀程度和皮肤颜色、温度，口服消肿药物（马栗种子提取物片），固定的这段时间也需要补充钙剂抗骨质疏松（碳酸钙、维生素D）。定期到门诊复查。

三、治疗效果

患者基本上每1-2周都会到门诊复查一次，打上石膏后5天左右，患者踝关节的疼痛明显缓解，10天左右，肿胀基本上消退，1月后踝关节没有明显不适感觉。固定后2月逐步开始在床上进行蹬床练习，并逐步开始练习下地负重行走，骨折后6个月，骨折已经达到临床愈合。

四、注意事项

打完石膏后并不是意味着高枕无忧了，还有很多注意事项。第一、要观察肢体肿胀程度，在骨折早期，石膏松紧度往往需要根据肢体肿胀进行调整。第二、要注意皮肤颜色变化，如果肢体血运较差，患肢出现麻木、疼痛、颜色变暗等情况，需要及时拆除石膏解除压迫。第三、要注意关节锻炼，因为石膏一般需要3-4个月的时间，这段时间如果不注意关节练习，很容易形成关节僵硬。第四、要记得定期复查。

患者是单纯的外踝闭合性骨折，不是很严重，通过手法复位后骨折端就能恢复稳定，因此可以通过保守治疗使骨折愈合，我对这一点也感到庆幸，还没到动手术的地步。

五、个人感悟

外踝骨折具体治疗方式也需要根据骨折情况。若骨折错位明显，同时踝关节稳定性受到影响，可能需进行手术治疗。踝关节是人体的负重关节，若患者的踝关节骨折复位不佳，在后期可能会造成关节持续疼痛、活动受限，因此，虽然患者只是打了石膏没有手术，也需要定期到门诊找骨科医生复查。

打石膏是骨折后最基本、最常见的一种保守治疗方式，在打石膏之前，我会根据患者骨折特点进行手法复位，争取在最好的位置进行固定。

另外提醒患者，天冷路滑时候要小心谨慎，谨防摔倒，若不小心再次外踝骨折一定要尽快就医，对症治疗，避免病情恶化。