（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：本篇病例为一名67岁女性患者，因抱孙子上楼梯屏气后，出现右眼外下方视野遮挡，并且逐渐扩大，眼前有黑影飘动前来就诊。经过门诊一系列检查后，确诊为右眼孔源性视网膜脱离。通过右眼巩膜外加压+冷凝+激光光凝术，及术后的药物治疗后，患者的眼前黑影消失，视野也不再有缺损。

【基本信息】女、67岁

【疾病类型】右眼孔源性视网膜脱离

【就诊医院】上海长海医院

【就诊时间】2022年02月

【治疗方案】手术治疗（右眼巩膜外加压+冷凝+激光光凝术）

【治疗周期】住院4天，门诊复查1个月

【治疗效果】术后恢复状况良好，眼前黑影消失

一、初次面诊

患者为一名退休工作人员，在一次抱孙子上楼梯的过程中屏气后，出现右眼外下方视野遮挡，并且逐渐扩大，眼前黑影飘动，遂来门诊。门诊检查患者右眼远视力0.4，左眼远视力1.0，进行裂隙灯检查后，给予了眼部B超，眼部B超显示右眼视网膜脱离，眼底照相也未见异常（因为眼底照相为50度范围，此患者视网膜脱离在周边，故没有拍到），光学相干断层扫描结果显示黄斑区未见异常，扩瞳后可见右眼1点大小约2PD马蹄形裂孔，12点-4点位置可见视网膜青灰色隆起，血管迂曲其上，未累及黄斑区，初步诊断为右眼孔源性视网膜脱离。

告知患者如果得不到及时治疗，视网膜脱离范围会越来越大，术后效果也会受到影响，视力很难恢复。由于患者是右眼孔源性视网膜脱离，且在上方，裂孔周围还有明显的牵拉，以及马蹄形孔盖，所以可以选择巩膜外加压的手术方式，但是有一定的风险，可能会脱离范围，导致视网膜无法完全贴附，如果选择玻璃体切除联合视网膜脱离复位术，有可能需要植入硅油，进行二次手术的可能性。经过沟通后患者及家属同意手术治疗。

二、治疗经过

随后给患者协调急诊床位，将患者收入院，给患者双眼包扎，选择右侧卧位，如果患者视网膜脱离高度或者范围变小，将给患者选择右眼巩膜外加压术，尽可能保护患者的视力，和患者以及其家属积极沟通后，患者及其家属同意目前的治疗方案，尽可能避免二次手术，如果选择经玻璃体切除术，术后需要俯卧1个月，患者颈椎可能承受不住，在定下手术方案的同时，给患者按照术前准备，进行了抽血、心电图以及胸片的检查，经过24小时的双眼包扎，第2天散瞳后发现，视网膜隆起高度降低，患者自述视野遮挡的位置，视物比之前好转，患者的情绪也得到了一丝缓解。入院后第2天，在局部麻醉下给患者行右眼巩膜外加压+冷凝+激光光凝术，手术过程很顺利。

三、治疗效果

术后第1天，打开患者的纱布，患者自述暗影消失，看到的视野都是满的，不再有缺损，患者终于露出了笑容，检查右眼视力恢复到了0.6，扩瞳后，通过前置镜检查发现，患者加压脊隆起，可见视网膜裂孔在加压脊前坡上，眼压：右眼16mmHg。嘱患者继续卧床休息，避免剧烈活动，继续观察，术后给予患者糖皮质激素滴眼液抗炎，扩瞳滴眼液活动瞳孔，嘱每天测眼压，患者术后恢复状况良好，在医院观察3天后准予出院，告知门诊继续随访1个月。

四、注意事项

很欣慰，患者通过手术治疗后，症状得以恢复，但建议患者出院后要于1周、2周、1个月、3个月时门诊定期复查，主要复查眼部B超、眼压、眼底照相、视力，并重点检查视网膜裂孔是否贴附、复位。

建议患者出院1个月内避免拎重物或者平移重物、做重体力活、不能屏气、不能过度劳累，前2周尽量卧床休息，正常饮食即可，无需过多忌口，但要防止便秘，太用力也会导致视网膜脱离复发。自己在家可以通过遮盖健眼，测试患眼的视野是不是满的，来初步判断是否复发，如果出现视野缺损要及时就诊。

五、个人感悟

目前随着我国近视人群的增加，电子类产品的使用增加，视网膜脱离的发病率也逐年增加。而视网膜脱离比较难以发现，如果处理不及时，或者视网膜脱离时候长，会造成视网膜视锥、视杆细胞凋亡，即使手术后视网膜复位，视力也恢复不好。

此患者发现比较及时，门诊就诊时，视网膜脱离范围还没有累及黄斑区，患者也在最快的时间内通过手术恢复了视功能。如果视网膜脱离累及黄斑区，会导致术后视力恢复不好，所以发觉眼部不适，一定要及早就医检查，积极治疗。