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摘要：下颌骨位居面下1/3，位置突出，易受到打击致伤。本病例的患者车祸致面部外伤，就诊后进行临床检查，见口腔内大量血液，咬合关系错乱，下颌骨有异常骨运动和骨擦音，触及出血部位有台阶感。行头颅三维CT检查，提示下颌骨多发骨折。入院后进行颌骨骨折切开复位内固定术治疗，术后咬合关系恢复良好，骨折愈合良好。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】下颌骨多发骨折

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2018年6月

【治疗方案】颌骨骨折切开复位内固定术

【治疗周期】住院治疗10天，3个月门诊随访

【治疗效果】术后咬合关系恢复良好，骨折愈合良好

一、初次面诊

患者因车祸受伤后至我院急诊科就诊，进行相应科室会诊后，排出其他外伤，遂至口腔外科门诊就诊。患者面部有陈旧性血迹，下颌部轻度肿胀，开口受限，口腔内有血块。于是行咬合关系检查，结果为前牙反(牙合)、开(牙合)，只有部分后牙可以咬合；晃动牙齿，部分牙齿和下方的颌骨一起运动；下颌正中和右侧下颌角区间骨块运动异常，运动时可闻及骨擦音。因面部肿胀，未触及台阶感。在口腔内出血部位放置无菌纱布压迫止血后，立即行颌骨三维CT检查，三维CT回报：下颌骨多发骨折，建议立即住院治疗。

二、治疗经过

入院后立即行抗炎、补液治疗，并嘱患者进行局部冷敷，帮助止血。检查口腔内，发现黏膜裂伤，立即在局麻下行清创缝合术，清创2天后建议局部热敷，帮助消肿；一周后面部肿胀消退，建议行手术治疗。大致为患者及家属介绍了手术方案，手术方案：1、切开复位内固定术：尽量选择口内切口，进行复位和坚强内固定，其特点为，复位和固定确切，骨折对位对线好，骨折线愈合快且好，但费用高，切口多，创伤大；2、下颌角区切开复位内固定+颌间牵引复位术。其特点为下颌角区复位固定确切，咬合关系恢复好，但骨折线对位对线可能不如方案1，费用较低，切口少，创伤较小。骨折恢复可能比方案1慢，沟通后，家属选择方案1的手术方式。

三、治疗效果

术后很快可以正常进食，术后咬合功能恢复较快，在院期间每日查房，嘱患者及家属，加强营养，促进骨折愈合；因口腔内有大量细菌，容易引起感染，因此吃饭后和睡觉前认真刷牙，预防切口感染。术后10天左右，下颌骨连续性恢复良好，咬合关系恢复良好，观察咬合关系恢复满意后，患者出院回家康复。出院后3个月进行随访，患者下颌骨连续性完全恢复，咬合关系恢复良好。

四、注意事项

很高兴患者手术成功，顺利出院，但患者出院后，应加强营养，促进骨折愈合。饮食上，建议进软食、高蛋白食物。可以遵医嘱补充钙片和维生素D3，促进钙盐沉积至颌骨，有利于骨折愈合。每次吃饭后和睡觉前认真刷牙，预防口腔内部以及切口感染。术后3个月复查曲面断层片，观察骨折愈合情况，按时拆线，出院休养期间出现局部不适症状，建议尽早复诊。

五、个人感悟

下颌骨骨折常由外伤引起，患者会表现为明显的骨折特征，包含活动度受限、局部肿胀、骨折部位骨块运动异常，运动时有骨擦音等，患者应及时就诊，通过颌骨三维CT明确骨折部位。待符合手术指征后，选择治疗方案时要考虑到骨折线的位置，是否移位，患者的经济情况和每种方案的优缺点，及时与患者及家属沟通后确定治疗方案。手术后叮嘱患者应做好个人护理，包括局部卫生、抗感染、营养补充等。