（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：45岁女性抑郁症患者，生气后服毒、割腕入院治疗，因失血过多，患者出现休克，立即给予抗休克、纠正贫血治疗，同时对切割部位行结扎血管、缝合受损肌腱、局部固定等处置。因患者同时服用毒物，重度中毒，错过了洗胃最佳时机，给患者使用阿托品等解药时，也进行了血液净化治疗。患者住院治疗18天后，临床痊愈出院。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】失血性休克、切割伤、深静脉损伤、肌腱断裂、乐果中毒、抑郁症

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】药物治疗（生理盐水、羟乙基淀粉、红细胞、血浆、氯解磷定、阿托品、谷胱甘肽、高糖、氨基酸、脂肪乳、氯化钾、维生素C、维生素B6等、头孢呋辛、破伤风）+清创缝合处理+血液净化治疗

【治疗周期】住院治疗18天

【治疗效果】各项指标均在好转，伤口修复良好

一、初次面诊

患者于入院前6小时，生气后服农药乐果50ml，同时用刀片多次切割左手腕部，期间出现恶心、呕吐数次，呕吐物为混有农药的胃内容物。6小时后，家人发现患者衣衫及周围地面大量血迹，患者面色苍白，极其虚弱，用毛巾将伤口简单包扎后紧急拨打120急诊就诊。我们接诊时，发现患者一般状态极差，嗜睡、全身冷汗、口吐白沫、颜面及眼睑苍白，周身散在呕吐物及大片血迹，左腕刀割伤伤口较深，活动较差，血压70/45mmHg，心率108次/分。询问病史，以往抑郁症。初步诊断考虑失血过多导致的休克，以及左腕切割伤、乐果中毒、抑郁症。考虑患者处于休克状态，立即推入抢救室，急请创伤外科会诊，同时给予止血、补液、升压等治疗，完善血常规、血型、肝肾功能、凝血功能等化验，备血。血常规回报：红细胞1.76×10^12/L，血红蛋白55g/L，血胆碱酯酶230U/L。因患者错过洗胃最佳时间，未给予洗胃处置。

二、治疗经过

考虑患者休克的原因与手腕切割后失血过多有关，紧急止血是关键，外科医生紧急给予清创，明确深静脉损伤、肌腱断裂，给予结扎血管、缝合受损肌腱、局部固定等处置。术后常规使用头孢呋辛、破伤风预防感染。由于机体处于低血容状态，我们立即给予开通静脉通路快速输注生理盐水、羟乙基淀粉进行扩容补液，输注红细胞及血浆，迅速纠正贫血状态，乐果是有机磷类农药，迅速给予解药氯解磷定及阿托品，静点谷胱甘肽防止多脏器损伤，静脉补充高糖（即50％浓度的葡萄糖）、氨基酸、脂肪乳、氯化钾、维生素C、维生素B6等药物用于营养及稳定内环境。考虑患者血胆碱酯酶较低，中毒较重，容易发生呼吸肌麻痹、呼吸停止，与家属沟通尽早行血液净化治疗，促进体内毒物排泄，但由于血液净化治疗需要肝素化血液，患者手部有外伤，会进一步加重出血，考虑外伤血管已经结扎，进行该治疗获益更大。家属经商议后，同意血液净化治疗。

三、治疗效果

患者在迅速扩容、补液及输血治疗后，血压升至100/60mmHg左右，尿量正常、意识恢复，自述口干、口渴、视物模糊，告知这是使用解毒药物阿托品造成的，不必紧张。复查胆碱酯酶：2184U/L，该指标迅速恢复除与解药有关，与输注红细胞密切相关。进行血液净化治疗后，左手伤口出现渗血，量不大，无血肿，考虑与使用肝素抗凝有关，随着肝素代谢分解，出血逐渐停止，伤口渗血逐渐停止。左手指活动尚可，但手腕部相对较差，考虑与肌腱损伤有关，损伤修复需要一定时间。患者于住院治疗18天时，复查血常规：红细胞3×10^12/L，血红蛋白87g/L，血胆碱酯酶7750U/L，恢复正常，肾功、肝功能正常，凝血功能正常，伤口修复良好，无感染迹象，准予出院。

四、注意事项

很高兴患者顺利出院，出院前告知患者手部肌腱有断裂，虽然给予缝合，但手腕部活动会受到影响，损伤修复时间一般比较长，通常在5-6周，多数患者预后良好，出院后要有一定的耐心和信心。患者有机磷中毒虽然已经达到临床痊愈，但有部分患者会出现迟发性周围神经损伤，表现为肢体运动不能、感觉异常，还有部分患者可能会出现突发呼吸困难、喘憋、肌肉颤抖、大汗等症状，这是疾病反复的标志，一旦出现这些异常，需要及时就医。此外，患者以往有抑郁症病史，从目前患者举动来看，病情可能处于不稳定状态，建议家属尽早陪同患者到精神专科就诊，给予正规治疗，避免这种情况再次发生。

五、个人感悟

作为临床医生，面对生命体征不平稳的患者，要立即展开急救，先保住命，才能有机会进一步探求病因、提高生命质量，在抢救时，要分清主次，对于有外伤出血的患者，要首先处理外伤、止血。面对治疗矛盾，如这位患者在行血液净化时，会加重外伤出血，需要权衡利弊，充分和家属沟通，如果利大于弊，要积极建议家属接受。当前，抑郁症、焦虑症患者自杀率极高，需要我们临床医生关注并提高认识，抢救只是治标，有效治疗精神心理疾病才是治本，这类疾病要早发现、早治疗。