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摘要：35岁年轻女性患者以阴道流血首诊于妇科，随后因凝血功能异常、贫血就诊急诊科。根据患者阴道流血、牙龈出血、皮肤紫癜的症状，及凝血功能异常，进一步追问患者有服用鼠药史。血中抗凝血类鼠药水平较高，给予输注新鲜冰冻血浆、维生素K1后，凝血功能改善，出血停止，2周后患者出院，出院后监测凝血象每周1次。

【基本信息】女、35岁

【疾病类型】失血过多、中度贫血、阴道流血、鼠药中毒

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】药物治疗（生理盐水、维生素K1、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液）

【治疗周期】住院治疗2周，出院后每周复查1次

【治疗效果】出血停止，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者因阴道流血10余日就诊于妇科，妇科医生完善盆腔彩超、血清人绒毛膜促性腺激素、血常规、肝肾功能、凝血象等相关检查后，排除妇科疾病，因患者凝血功能显著异常且有贫血，建议急诊就诊。我们接诊患者时，发现患者贫血面容，周身散在紫癜，自述近10日除阴道出血外，还有牙龈出血、周身无力的症状。自带凝血象：凝血酶原时间 280.6秒，国际标准化比值26.84。血常规：白细胞19×10^9/L，红细胞2.41×10^12/L，血红蛋白67g/L。肝、肾功：大致正常。根据以往经验，这种情况除血液系统疾病外，抗凝血类药物中毒也比较多见。于是继续询问患者既往疾病史及用药史，自述平时健康，但20余日前，因生气曾口服30ml红色不明具体成分的鼠药，因服用后没有任何症状，未就医和治疗。根据这个病史以及血常规和凝血象检查的异常结果，我们初步判断患者可能是抗凝血类鼠药中毒导致的多发出血，由于出血时间较长，患者失血量过多，因此出现贫血，这种情况需要入院治疗。

二、治疗经过

由于我们高度怀疑患者目前出血可能与鼠药中毒相关，入院后采血样送到专业机构检测后，证实患者体内的确存在溴敌隆，这就明确了抗凝血类鼠药中毒的诊断。在治疗上考虑患者累积失血过多，在使用生理盐水适量补液的同时，我们给患者紧急输注了红细胞悬液，以迅速纠正贫血状态，同时临时输注新鲜冰冻血浆1次，以迅速提升体内凝血因子水平，改善凝血功能异常。同时每天静脉使用解药维生素K1。在给予以上治疗的同时，我们与家属交代患者诊断及治疗方法，讲解抗凝血类鼠药中毒可引慢性中毒反应，对机体的损伤主要是造成凝血功能异常，从而导致多发出血，维生素K1是很有效的解药，但用药时间较长，部分患者甚至需要治疗2-3个月，对此，家属要有心理准备。

三、治疗效果

患者在输注红细胞悬液及新鲜冰冻血浆后第2天，查房时阴道出血停止，晨起刷牙时，无牙龈出血，自述周身无力症状明显改善。给患者急查凝血象，各项异常指标显著好转，凝血酶原时间10.7秒，国际标准化比值0.99。于是停止继续使用血制品，每天治疗以维生素K1为主，每日复查凝血酶原时间，根据结果调整维生素K1的合适剂量，此后患者再无出血，于住院治疗14天时，复查血常规：白细胞 7.1×10^9/L，红细胞3.07×10^12/L，血红蛋白81g/L，肾功、肝功能正常，凝血功能正常，准予出院。

四、注意事项

患者此次治疗顺利，为此而感到欣慰。考虑患者服用鼠药引起的中毒反应是慢性凝血功能异常，如果解药维生素K1剂量过少，可能还会出血，但用量过大，对机体也会有一定的损伤，但该药需要根据凝血酶原时间的结果进行调整，因此，我们要求患者出院后继续监测凝血象每周1次，连续2次正常可将维生素K1减量。在用药期间，密切观察是否出现牙龈出血、鼻出血、黑便、吐血、咯血、阴道出血及皮肤出血点或紫癜，一旦出现任何部位出血，通常提示维生素K1剂量需要增加，建议及时到医院调整用量。告知患者及家人，抗凝血类鼠药中毒治疗周期较长，甚至2-3个月，要有信心和耐心，这个病是可以治愈的，不要有心理负担。

五、个人感悟

对于多部位出血，合并凝血功能异常的患者，我们在诊断上除了考虑血液病以外，还要追问是否有过服药自杀史，重点关注鼠药、华法林等影响凝血功能的药物，以避免误诊，耽误治疗。抗凝血类鼠药中毒的很多患者早期基本没有症状或仅有恶心呕吐的症状，所以大家都没有在意，因此临床经常看到以出血为首发症状来就诊的患者，例如本例患者。现在很多人在面临生活压力、工作压力都比较大的情况下，经常不知道如何排解自己的情绪，容易出现情绪波动，产生极端的行为，建议大家在生活中找到适当的缓解情绪的方式。如果不慎服用了有毒药物，一定要及时就医。