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摘要：单纯疱疹性脑炎为单纯疱疹病毒感染导致的中枢神经系统感染性疾病。本病例患者为49岁女性，持续发热，咳嗽等上呼吸道感染症状，自行服用感冒药效果欠佳，并伴有肢体抽搐。通过完善颅脑磁共振以及抽血化验后，诊断为单纯疱疹病毒性脑炎。入院后进行积极的药物治疗后，患者病情稳定，无明显后遗症，症状好转。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】单纯疱疹病毒性脑炎

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2018年5月

【治疗方案】药物治疗（注射用更昔洛韦+甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠注射液）

【治疗周期】住院治疗10天，1个月后门诊随访

【治疗效果】病情稳定，无明显后遗症，症状好转

一、初次面诊

初次见到患者的时候，是由下级医院转运入院。患者到院时症状比较严重，呼之不应，呈嗜睡状态，体温偏高，波动在38℃左右，伴有阵发性肢体抽搐。经患者家属介绍，既往无病史，3天前出现持续性发热，咳嗽等上呼吸道感染症状，自行服用感冒药效果欠佳。下级医院急查化验提示炎症感染，C反应蛋白高，结合目前患者神经系统症状，考虑颅内感染的可能性大，和家属沟通后建议转上级医院治疗，需要进一步完善颅内相关检查，于是患者家属立即将患者转至我院，于门诊完善颅脑磁共振，提示脑内异常信号，经神经内科专家评估考虑单纯疱疹病毒性脑炎的可能性大。

二、治疗经过

目前患者意识不清，伴随肢体抽搐，考虑为颅内感染，继发大脑异常发电。入院后给予完善腰椎穿刺术化验脑脊液，腰穿结果提示：脑压200mmHg，潘氏试验强阳性，白细胞计数56×10^9/L，分类淋巴细胞95％，脑脊液蛋白805mg/L，糖3.28mmol/L，氯105mmol/L。脑电图提示弥漫性高波幅慢波，患者病情较重，详细和患者家属沟通后积极给予注射用更昔洛韦、甘露醇注射液、地塞米松磷酸钠注射液进行治疗。3天后复查各项指标较前有明显好转，提示治疗有效，同时嘱患者做好营养支持及护理工作。

三、治疗效果

单纯疱疹病毒性脑炎是由于单纯疱疹病毒感染导致的颅内神经系统疾病，急性发作症状比较重。早期治疗效果好，明确诊断之后，立即给予抗病毒免疫治疗以及对症治疗，能够起到明显的效果。患者通过积极的药物治疗，3天患者逐渐恢复神志；5天后可下床行走，自行进食；10天左右，评估患者认知功能基本正常，行动自如，无明显后遗症，治疗效果较好，准予患者出院。患者1个月后就医复诊无明显不适及其他症状。

四、注意事项

本病例中的患者积极治疗，定期复诊，恢复较好，真心为其康复感到开心。但建议患者出院后，在巩固治疗期间，也应定时足量用药，避免擅自停药，及时复诊。患者建议卧床休息，床头可以适当抬高30°左右，减轻脑水肿的情况；日常生活中，建议患者进食高热量、高维生素和高蛋白食物，保证足够的营养，每天应该喝水1000ml以上。如果出院在家疗养期间有癫痫发作，应做好制动，避免坠床，注意保持呼吸道通畅，按摩肢体，促进血液循环，定时给患者翻身，避免压疮。

五、个人感悟

单纯疱疹病毒性脑炎对于患者的健康影响较大。如果治疗不及时出现神经功能障碍的后遗症，将严重影响患者的生活。因此，平时应积极锻炼身体，提高身体免疫力；有条件的人群可以注射相应疫苗，预防疾病的发生。如果出现上述疾病的症状，如持续性发热、抽搐等，应立即医院就诊，需完善相关检查，排除可能出现的疾病，提高诊疗的精准性，给予药物治疗，避免延误病情影响治疗效果。