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摘要：4岁小女孩总是眨眼睛、眯眼看电视，体检时发现视力不达标。就医后确诊患儿双眼散光，并且还伴有弱视的情况。经过准确验光，予以配镜以矫正散光，同时配合弱视训练。2个月后，患儿的裸眼及矫正视力均明显提高，散光得到矫正。由此提示各位家长，生活中要细心观察患儿的行为习惯，做好儿童眼健康的守护者和责任人。

【基本信息】女、4岁

【疾病类型】散光、弱视

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】配镜、弱视训练

【治疗周期】2个月门诊复查

【治疗效果】散光得到矫正，矫正视力明显提高

一、初次面诊

家长表示患儿总是反复眨眼，看动画片时喜欢眯着眼睛，以为是坏习惯，说过患儿几次，也没有特别在意。幼儿园体检时发现患儿视力不达标，既往无过敏史，家族史中妈妈是散光，具体屈光度不详，平时戴眼镜，自述视力良好。考虑儿童眨眼常见的原因主要有倒睫、细菌性结膜炎、过敏结膜炎、儿童型干眼症、屈光不正（包括散光），给患儿进行了裂隙灯检查，排除了倒睫，无明显分泌物排除细菌感染，没有眼痒主诉、无结膜充血。视力OD 0.3，OS 0.25+，双眼前节及眼底未见明显异常。眼压R12mmHg，L13mmHg属于正常，不符合干眼诊断标准。主觉验光：OD+0.75DS/+2.25DC×15=0.3+，OS+1.00DS/+2.50DC×8=0.3+，提示双眼存在轻度远视，符合4岁患儿年龄特征，也属于正常，但散光明显，其足以影响患儿的视力发育并导致弱视。泪液分泌实验16mm/5min（双），BUT＞155min（双），即泪液分泌实验和泪膜破裂时间均正常。经过上述检查，初步诊断为散光，屈光不正性弱视。

二、治疗经过

为了更准确地了解患儿的屈光状态，需要阿托品睫状肌麻痹验光，给予1％硫酸阿托品眼凝胶，用药5天后复查，睫状肌麻痹后验光：OD+1.50DS/+2.50DC×15=0.4，OS+1.75DS/+2.25DC×8=0.4，确定散光和弱视的诊断，明确了散光是弱视的主要原因。进一步完善了角膜地形图检查，提示角膜源散光，同时无明显角膜变薄和后表面凸起，基本排除圆锥角膜。给予配镜OD+2.50DC×15，OS+2.25DC×8，并要求检查戴镜，并且患儿建议弱视双眼同时进行弱视训练。嘱患儿家属2个月门诊复查。

三、治疗效果

2个月后患儿来门诊复查，家属表示患儿喜欢戴眼镜，能够较好地坚持全天戴镜，弱视训练也坚持地很好，每天30分钟。进一步检查后发现双眼眼位正位；VaSC OD 0.5，OS 0.5；VaCC OD 0.8-，OS 0.8-。主觉验光OD+0.50DS/+2.50DC×15=0.8+，OS+1.00DS/+2.25DC×8=0.8+。结果显示目前治疗效果很好，检查双眼镜片未见明显磨损，屈光度变化不大，可以继续戴原镜，嘱弱视训练调整为隔日1次，2月后再来门诊复查。

四、注意事项

很高兴患儿散光得到矫正，视力得到明显提高。患儿在日常生活中要注意保持良好的用眼习惯，增加户外活动时间，读书写作业时保持正确的看书姿势和坐姿，避免直视太阳光及长时间待在太阳光照强的环境下，以减少眼睛的刺激和疲劳。患儿有弱视，戴眼镜是基础，一定要全天戴镜，尽可能改善屈光状态。并且日常生活中要坚持做弱视训练，有助于眼睛视力的恢复。还要定期复查，及时更换眼镜。

五、个人感悟

家长要及时发现患儿视觉方面的异常，比如揉眼睛、眨眼睛、眯眼或偏头看东西等。如该病例患儿总眨眼睛、眯眼看电视，就诊发现散光较大，超过了正常范围，并引起了视觉发育不良，造成了弱视，幸运的是散光发现得早，矫正也很及时，并且患儿及家属按要求检查、坚持戴镜、坚持训练、按时复查，所以在2个月的时间内取得较好的疗效。

矫正儿童散光，主要靠佩戴传统的光学眼镜，其具有安全性好、容易更换的特点，适用于屈光状态变化较快的儿童患儿。针对特殊类型的散光患儿（度数大、轴向偏等），可以佩戴高透氧硬性角膜接触镜（RGP），以便更好地矫正散光。多数散光儿童，通常经过及早的治疗能够治愈，而残留的散光可待成年后通过角膜屈光手术，或有晶体眼的人工晶体植入术进行治疗。