（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：65岁男性患者，在活动过程当中突然出现头痛伴有恶心、呕吐，血压升高达到182/93mmHg，并同时伴有肢体麻木、无力，即送入医院，颅脑CT提示丘脑脑出血，既往高血压病史未得到很好控制，初步诊断考虑为高血压性脑出血。早期治疗可以减少致死率、致残率。此病例通过颅内血肿微创清除术手术治疗，病情得到控制。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】高血压性脑出血

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】颅内血肿微创清除术

【治疗周期】住院治疗13天，半年后门诊随访

【治疗效果】出血吸收，病情得到控制

一、初次面诊

65岁男性大约6小时前无明显原因，在干家务活动过程中突然间出现了头痛伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有右侧肢体麻木、无力，家人赶紧叫120送到医院，既往有高血压病史，未按时服药，平素血压控制在160/100mmHg左右。既往抽烟30年，2-4支/每日，家人立刻呼叫 120送至我院急诊，查看患者生命体征以及临床症状后考虑为颅内急症，立即完善颅脑CT检查，完善心电图、血常规、肝肾功能，心肌酶化验检查未见明显异常，颅脑CT提示丘脑出血破入脑室，初步诊断为高血压性脑出血。

二、治疗经过

经过综合评估，患者目前出血在主要功能区域，出血量较大，具有明显神经功能障碍体征，确诊为高血压性脑出血。患者目前生命体征稳定，血压已经得到积极控制，没有其他手术禁忌，请神经外科医生会诊后，建议积极行颅内血肿微创清除术。早期手术治疗效果会比较好，随即和家属详细沟通手术的风险以及必要性，讲解手术过程中有可能会出现其他的并发症，比如出血再次扩大、出血量增加，同时可能出现心肌缺血、脑梗死等其他并发症。当时家属还有些犹豫，经过神经内科主任的再次沟通，家属同意后积极安排手术，由于患者一般情况较好，发现及时，处置得到，血肿定位准确，手术过程很顺利。

三、治疗效果

这位患者经过早期的积极手术治疗之后，颅内出血引流较好，术后恢复较好，未出现明显的并发症，神经功能障碍有明显改善，头痛、恶心、呕吐症状消失。住院治疗13天时准予出院，患者出院后电话回访，患者自述基本未遗留明显的神经功能障碍体征，嘱患者积极控制血压，避免再次出现脑出血，半年后神经内科复诊，并且每年定期复查颅脑磁共振及血管成像。

四、注意事项

这一次经过手术之后很高兴患者恢复较好，未留明显的后遗症，但是由于长期高血压已经导致动脉硬化，所以患者仍有再次出血的风险，因此需要长期监测并积极控制血压。定期到医院复查，避免脑出血再次出现。并且建议患者为了避免疾病复发或引发其他疾病，需要戒烟、戒酒，保持清淡饮食，忌暴饮暴食、吃大量肥肉。另外建议患者出院后要积极进行适当的体育运动，如散步，有利于提高自身的身体素质。

五、个人感悟

高血压性脑出血常见于中年以上对血压控制不好的患者，最典型的症状是偏瘫、偏身感觉障碍，一般起病之前没有预兆，有可能会有头痛的情况，急性疾病伴随神经功能障碍，严重者会出现昏迷，甚至危及生命。需要积极送医，如同病例患者，经过积极治疗后症状得以有效缓解。所以建议平时要戒烟酒，避免熬夜劳累，同时养成良好的生活习惯。喜欢抽烟喝酒的人群应该定期到医院检查脑内血管，评估脑血管发生的概率。早期干预治疗，避免发生疾病。