（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者从高处坠落摔伤，当时右踝关节着地，成为主要的受力点，瞬间受力强度超过骨骼的负荷最终引起内踝骨折。放射线检查结果支持骨折诊断，综合判断后选择手术治疗，将骨折部位牢固固定，保证踝关节稳定性，加快踝关节功能顺利恢复。术后患者疼痛症状缓解，踝关节恢复活动。

【基本信息】男、38岁

【疾病类型】内踝骨折

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2021年08月

【治疗方案】手术治疗（切开复位螺钉内固定术）+药物治疗（塞来昔布胶囊）+康复训练

【治疗周期】住院治疗7天，1个月后门诊随访

【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，踝关节恢复活动

一、初次面诊

患者从高处坠落摔伤，右踝关节着地，受伤后意识始终未丧失，无恶心、呕吐以及逆行性遗忘症状，2日来全身多处疼痛同时右踝关节活动受限，肿胀疼痛症状越来越重，小腿后方无疼痛和紧绷感。使用冰袋对踝关节进行冷敷后，症状可以短期缓解，但去除冰袋后症状会再次加重，由于畏惧疼痛不敢负重行走或者保持站立。认真检查发现右踝关节内侧肿胀显著，有典型移位畸形、骨擦感以及骨擦音均得到表现。影像学检查显示右内踝骨皮质断裂、骨折断端移位，综合症状、体征以及影像学表现诊断为右内踝骨折。

二、治疗经过

根据患者的外伤骨折情况，综合考虑治疗方案，建议患者选择手术治疗效果会更好。如果选择保守治疗即手法复位后石膏或者夹板固定，关节内骨折引起的关节面破坏无法得到很好地恢复，远期容易发生创伤性关节炎。手术治疗是通过切开复位螺钉内固定，将骨折断端保持稳定，恢复关节面平整。对于预防创伤性关节炎更为有利。在手术过程中发现内踝骨折断端不稳定，手法复位效果不如手术复位固定，以螺钉固定骨折部位，被动活动未见骨折断端移动，提示内固定牢固。术后第2-3天开始，患者可以小幅度地主动活动脚踝关节，做康复锻炼，期间会使疼痛症状略微加重，但并不影响康复锻炼。也可在进行康复训练前30分钟口服塞来昔布胶囊，康复训练引起的疼痛会显著减轻。

三、治疗效果

术后5天患者表示疼痛肿胀症状得到显著改善，夜间睡眠质量也能够得到保证，并且可以主动在床上移动脚踝关节，能够自主将下肢伸直并且抬高，在休息时垫高下肢会感觉更舒适，使用冰袋冷敷即可以控制休息时疼痛的症状，不需要口服止痛药物。嘱患者1个月后再门诊随访。

四、注意事项

很高兴患者的不适症状得到改善，内踝骨折并不是严重的创伤性疾病，患者通过积极的康复锻炼，通常可以快速恢复脚踝关节屈伸活动范围以及关节周围肌肉的力量和强度。在骨折愈合前，负重可能会使骨折端发生移位，内固定物出现折断，因此要格外注意。在恢复过程中，偶尔出现肿胀和疼痛症状，对症处理即可。由于内固定物为金属，因此日常生活中不要对内踝骨折部位进行热敷治疗，尤其是不可采用深部理疗仪如远红外线治疗仪、微波治疗仪等，容易使金属物加热，损伤机体内部组织。

五、个人感悟

踝关节稳定性容易在活动时发生变化，因此会增加受伤机会，扭伤容易产生骨折，而骨折对于关节的功能会造成不良影响，早期诊断，早期治疗是比较好的选择。此外，邻近关节的骨折采用手术治疗效果更为理想，虽然会造成一定的创伤，但是能够尽量恢复关节面光滑度，尽量预防后期出现关节功能障碍。手术只是帮助患者固定骨折，而后期的恢复更多依赖患者的康复训练，因此患者应成为治疗的后期主导者，由医生来辅助患者快速恢复。