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摘要：十二指肠梗阻属于十二指肠梗阻的一种类型，临床表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。正如本病例中的患者，自述出现无明确诱因的腹痛、恶心、呕吐，外院诊断为十二指肠梗阻，治疗后无好转，遂再次就诊，外科检查后，明确诊断，给予患者胃肠减压+药物治疗，住院4天后，患者一般状况尚可，腹痛呕吐症状消失。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】十二指肠梗阻

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】胃肠减压（灌肠+插鼻胃管）+药物治疗（乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液+盐酸消旋山茛菪碱注射液+氯化钠注射液+注射用头孢曲松钠）

【治疗周期】住院治疗4天，半个月后门诊复查

【治疗效果】患者一般状况尚可，腹痛、恶心、呕吐症状消失

一、初次面诊

门诊接诊了一位30岁左右的中年女性，捂着肚子被搀扶进来，自述2天前，无明确诱因出现腹部疼痛，为阵发性锐痛，以右上腹为重，无他处放射；伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，及咖啡样物，共吐约300毫升左右，吐后腹痛减轻，伴腹胀、排气排便停止。无发冷、发热，无心慌气短、咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为十二指肠梗阻，输液治疗（药名及剂量不详）无好转，遂来就诊。随后，为患者进行了专科检查，外科情况如下：腹式呼吸减弱，右上腹经腹直肌可见一长8cm切口疤痕，腹略膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠型及逆蠕动波，肝脾肋缘下未及，肝区，双肾区无叩击痛，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以右上腹为重，肠鸣音6-8次/分，可闻及气过水声及金属音。初步诊断患者为：十二指肠梗阻，建议患者住院治疗，患者随即办理了入院。

二、治疗经过

患者入院后，详细询问了患者的病情与既往史，得知患者5年前有十二指肠溃疡穿孔修补手术史，否认外伤史及药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病接触史。查验血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查等手术必要的检查，结果均无明显异常，腹部X线示：小肠可见扩张积气及多发气液平面，诊断为十二指肠梗阻。初步治疗计划如下：入院后给予禁食水，胃肠减压，温肥皂水800ml清洁灌肠，静点抗生素及液体支持治疗。如果保守治疗无效，则考虑手术治疗。随即展开治疗，首先给予患者插鼻胃管，进行胃肠减压，并给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注进行消炎抗感染；盐酸消旋山茛菪碱注射液+氯化钠静脉滴注，以解除痉挛；头孢曲松钠＋氯化钠注射液静脉滴注，给予补钾。

三、治疗效果

经过系统、有效的治疗，治疗一天后患者病情减轻，呕吐1次，排便1次；3天后，患者腹部疼痛症状明显减轻，无恶心呕吐，恢复流质饮食；患者经过为期4天的住院治疗，一般情况尚可，未诉其它特殊不适，精神、睡眠及二便情况尚可，患者无腹痛症状，无恶心呕吐，恢复排气、排便以及正常饮食，好转出院。出院前，嘱咐患者半月后来医院进行复查，回家后注意饮食与休息，避免进食辛辣、刺激性食物、以及生冷的食物。

四、注意事项

很高兴患者经过系统、积极的治疗后好转出院。十二指肠梗阻，日常生活中需要注意，饮食上，避免辛辣、刺激的食物、以及生冷的食物；以易消化、易吸收、软烂食物为主，避免食用干硬的食物以及粗纤维的食物，以免对消化道黏膜产生影响或是刺激，患者的身体造成影响，避免暴饮暴食。此外，日常应注意适当的锻炼身体，但是饭后不可以进行剧烈的运动。出院回家后加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适症状，可能是十二指肠梗阻复发，及时来院就诊。

五、个人感悟

十二指肠梗阻任何人都不能掉以轻心，因为可能存在致死的风险，本病例中患者曾做过腹部的手术，腹部手术后，可能会出现腹腔粘连导致反复十二指肠梗阻，患者反复出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐。因此，给予禁食、补液、抗感染等治疗并结合经鼻胃肠减压，经鼻胃肠减压是最常用也是效果比较好的方法，但因鼻胃管本身长度的限制，只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果欠佳。另外，需要注意的是，保守性治疗进行到什么程度合适，是需要准确判断的。如果患者减压引流不佳，腹痛、腹胀不缓解，甚至因梗阻时间过长，肠道血运差，都可能会出现肠坏死的可能。因此在保守治疗后必须密切观察患者的病情，若症状没有缓解，则需要马上进行手术治疗。