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摘要：患者在就诊前1年自觉颈肩部疼痛、颈部僵硬、上肢肌肉力量减弱，近1周症状逐渐加重，遂来院就诊，经过颈椎核磁共振检查确认为颈椎间盘突出压迫脊髓神经。为恢复颈椎和上肢功能，考虑通过手术方法切除突出的间盘，并结合内固定治疗。术后颈椎间盘神经受压得到解除，颈肩部疼痛、颈部僵硬症状得到缓解。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】颈椎间盘突出症

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】颈椎前路间盘切除+椎间植骨融合钛板内固定术+药物治疗（甘露醇注射液+地塞米松注射液）+颈托外固定保护+上肢肌肉力量训练

【治疗周期】住院治疗7天，半年后复查

【治疗效果】间盘切除神经受压，疼痛及无力缓解，颈椎活动恢复

一、初次面诊

患者既往颈肩部间断疼痛，上肢肌肉力量减弱，精细动作完成不佳，而且在运动后症状会明显加重。由于患者的工作性质需要长期低头伏案，使颈椎间盘发生退行性改变，所以会导致颈椎间盘突出。入院后经过核磁共振检查，显示颈间盘突出压迫脊髓神经，考虑需要尽快通过手术治疗，恢复神经的血液供应以及神经传导功能，避免导致上肢肌肉严重萎缩。并且手术治疗以后还需要患者配合制动，且手术也存在一定风险，患者在入院前已做了详细了解，并表示同意治疗方案。

二、治疗经过

随后给患者进行了手术治疗，手术过程中采用颈椎前路减压手术将已经损伤的椎间盘切除，并且自髂骨部位取骨，于椎体间植骨，同时采用钛板螺钉进行内固定融合治疗，将原有增生骨赘同时切除，避免残留压迫到脊髓神经，以尽量恢复维持理想的颈椎椎间高度，重建颈椎生理曲线。并使皱褶的黄韧带紧张，椎间孔扩大，进一步缓解和防止脊髓及神经根受压。

手术过程中注意保护周围的血管和喉返神经，避免发生严重损伤。手术后在颈椎手术部位放置了引流条，避免形成血肿，术后使用甘露醇注射液以及地塞米松注射液5-7日，减轻神经水肿，同时给予颈托外固定保护。

三、治疗效果

患者经过颈椎手术7天后，疼痛症状显著缓解，而且能够主动抬高上肢关节，上肢麻木以及放射性疼痛症状均已完全消失，提示神经传导功能正在逐渐恢复。但上肢肌肉仍然有轻度萎缩的现象，需要患者在手术后坚持进行上肢肌肉力量训练，可以辅助小哑铃、弹力带等器械进行抗阻力训练，逐渐增强上肢肌肉力量，恢复肌肉强度。半年后患者来院复查，表示症状已经完全缓解，上肢已恢复至正常水平。

四、注意事项

很高兴患者在手术后颈椎间盘突出压迫脊髓神经的现象得到控制，但是出院后需要叮嘱患者连续佩戴颈托外固定保护3个月，定期复查颈椎X光片，确认植骨完全愈合后才可以去除颈托外固定。而且要监测体温，如果体温有显著升高或者颈椎手术部位持续疼痛，需要及时到骨科门诊复诊，排除感染或者内固定物松动等情况。植骨融合成功后，患者应坚持进行颈椎肌肉锻炼，如颈椎米字操训练，既增强颈椎肌肉的力量，提高颈椎稳定性，同时也应该改善颈椎的灵活性，在生活中还要避免长期低头工作或者玩手机。否则，仍然可以出现其他节段的颈椎间盘突出，压迫神经而引起症状复发。 

五、个人感悟

颈椎间盘突出症之所以发展至手术阶段，通常是患者在疾病早期未对该病足够重视，在生活中未注意保养颈椎，使颈椎间盘退行性改变速度显著加快，如该病例患者，索性经过治疗后，症状得以好转。而且即使曾经采用过保守治疗的方法，也未能进行系统性治疗，可能仅依赖单一保守治疗，如口服塞来昔布胶囊等，未发挥保守治疗的应有效果。所以为预防出现颈椎间盘突出，日常生活中应纠正不良生活及工作习惯，同时加强颈部肌肉锻炼。