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摘要：患者以发热伴有黄疸前来就诊，发热伴黄疸性疾病，具体原因也颇多，比较常见的还是急性病毒性肝炎，其中急性戊型病毒性肝炎多见于成年人，经由粪-口途径传播，此疾病大多数呈自限性，但也有少数患者发生重型肝炎危及生命。治疗上主要以保肝、降酶、祛黄等对症治疗和支持治疗为主，一般均可达到良好的治疗效果。

【基本信息】女、62岁

【疾病类型】急性戊型肝炎(黄疸型)

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2019年4月

【治疗方案】药物治疗（复方二氯醋酸二异丙胺+异甘草酸镁注射液+水飞蓟宾胶囊+S-腺苷蛋氨酸+茵栀黄颗粒+薄芝糖肽注射液+地塞米松+门冬氨酸鸟氨酸+人血白蛋白）

【治疗周期】住院治疗21天，1月后门诊复诊

【治疗效果】症状明显好转，病情稳定痊愈

一、初次面诊

老年女性以发热、乏力、食欲减退伴尿黄7天为主诉来院。患者7天前无明显诱因出现发热，未测体温，伴有食欲减退、恶心、呕吐、饭后腹胀、周身乏力、体温下降后，开始出现尿黄、尿色逐渐加深，近日呈浓茶水样到外院就诊，化验肝功明显异常，为求进一步诊治来我院，既往健康。

查体显示体温36.2℃，皮肤及巩膜中度黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。辅助检查显示肝功：ALT291.1U/L、GGT82U/L、AST120.4U/L、TBIL141.4umol/L。

经过看诊，初步诊断为病毒性肝炎戊型急性黄疸型，需要隔离治疗，与家属充分沟通后收入病房。

二、治疗经过

入院后感染科常规2级护理，消化道隔离，卧床休息。进一步完善肝肾功、凝血功能、肿瘤系列等检查。该患者的病历特点是老年女性，急性起病，以发热伴消化道症状、黄疸为主要特点，肝功能明显异常，符合急性病毒性的特点，考虑急性戊型肝炎可能性大，予复方二氯醋酸二异丙胺、异甘草酸镁静点，水飞蓟宾胶囊口服保肝、降酶治疗，S-腺苷蛋氨酸静脉注射、茵栀黄颗粒口服祛黄，薄芝糖肽注射液静点提升免疫力。戊肝抗体回报IgG、IgM均阳性，因此急性戊型肝炎(黄疸型)诊断明确。

患者应用S-腺苷蛋氨酸后出现耳鸣、咽喉疼痛，考虑S-腺苷蛋氨酸过敏，予地塞米松静脉注射，立即停用S-腺苷蛋氨酸，改用门冬氨酸鸟氨酸静点祛黄。患者出现低蛋白血症，予人血白蛋白静点。

三、治疗效果

经过保肝、降酶、祛黄等对症治疗，患者治疗效果比较明显，病情好转，消化道症状逐渐改善，食欲增加，无恶心及呕吐现象，尿液颜色逐渐变浅，多次复查肝功逐渐好转，黄疸进行性下降，进入恢复期，将异甘草酸镁注射液减量后，患者病情稳定，于住院21天时痊愈出院。并嘱患者1个月后门诊复诊。

四、注意事项

很高心患者经过治疗后，病情得以好转，但急性戊型肝炎整个病程包括黄疸前期、黄疸期、恢复期3个经过，病程不超过6个月，患者目前是恢复期，肝功虽然基本正常，但是肝细胞尚未完全恢复正常，完全恢复一般至少3个月，担忧老年人恢复可能更慢一些，嘱咐患者出院后仍需要注意休息，否则容易导致肝功能反跳，建议患者遵医嘱规律应用水飞蓟宾胶囊口服保肝。

急性戊型肝炎预后一般较好，但是部分患者可以遗留高胆红素血症，所以嘱咐患者出院后也要定期随诊复查，根据该患者出院时的情况，建议1个月后门诊复诊。

患者出院后饮食应清淡，营养均衡，保证维生素的摄入，不能饮酒，避免不必要的药物应用，以免加重肝脏负担。不宜过度进补，否则容易导致脂肪肝，并且要逐渐适当增加运动量。

五、个人感悟

1、急性戊型肝炎是比较常见的病毒性肝炎，主要通过粪-口途径传播，可以隐性感染，临床症状以发热、消化道症状和黄疸为主要特点，一般为自限性，多可以完全康复，如同改病例患者一样，通过保肝、降酶、祛黄等对症和支持治疗后，病情得以有效缓解；

2、白蛋白是在肝脏合成的，当肝功能受损时，白蛋白合成能力下降，加之患者消化道症状明显，白蛋白摄入减少，导致白蛋白可以明显下降。当血浆白蛋白低于30g/L时，容易出现胸腹水，所以必要时需要及时静脉补充人血白蛋白；

3、嘱患者日常生活中要注意饮食卫生，规律饮食，不暴饮暴食，以预防此病，若再出现食欲减退、恶心、呕吐等不适症状要及时就诊，对症治疗。