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摘要：老年男性如果长期出现排尿困难，短期内出现下腹鼓胀，尿液不自主排出，要及时前往医院就诊，可能是长期前列腺增生症导致的充溢性尿失禁，往往会造成肾功能损伤。该患者就是因为一直尿频、排尿不畅，近3天未排尿而来院就诊，检查诊断为充溢性尿失禁，予以长期留置膀胱造瘘管导尿后，症状得以缓解。

【基本信息】男、83岁

【疾病类型】充溢性尿失禁

【就诊医院】郑州市第一人民医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】长期留置膀胱造瘘管+药物治疗（米拉贝隆缓释片）

【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊复查

【治疗效果】症状缓解，无其他不适

一、初次面诊 

急诊科会诊，有位患者3天没顺利排尿了，并出现尿失禁，一直从尿道不间断且不自主排出尿液，患者为83岁老年男性，老年痴呆，查体可见下腹部鼓胀，按压下腹部可见尿液从尿道溢出。追问患者家属，家属说患者近几年一直出现尿频、排尿不畅，期间出现过3次尿潴留，每次留置导尿3天后就拔除尿管，一直没有规律治疗。急诊行彩超检查，结果为前列腺增大，60×60×55mm，膀胱内残余尿693ml，存在膀胱结石、双肾积水、双侧输尿管扩张。初步诊断为前列腺增生、尿潴留、充溢性尿失禁。于是将患者收治入院。

二、治疗经过 

入院后急诊科予以患者留置尿管，引流出淡黄色尿液约700ml。并完善各项检查，入院查肾功能，显示肌酐为376μmol/L。持续膀胱引流1周后，复查肾功能，显示肌酐175μmol/L。彩超检查结果为双肾积水较前减轻。查尿动力检查，显示患者膀胱逼尿肌无收缩，予腹压协助排尿，尿流率1ml/s。考虑到患者目前膀胱逼尿肌无收缩，且为高龄，并有老年痴呆，与患者家属沟通后，决定行膀胱穿刺造瘘，长期留置膀胱造瘘管导尿。

三、治疗效果 

给患者进行长期留置膀胱造瘘管导尿3天后，再次复查肾功能，显示肌酐106μmol/L，且未再出现尿失禁。10天后检查也无异常，遂准予患者出院观察。出院后1个月复查肾功能显示肌酐为68μmol/L。彩超结果显示双肾无积水，双侧输尿管无扩张。嘱患者之后定期每月更换膀胱造瘘管。期间患者出现尿道漏尿现象，考虑为造瘘管刺激膀胱壁引起的，嘱口服米拉贝隆缓释片后，尿漏缓解。并且患者还间断出现血尿情况，见尿液为淡红色，考虑出血量较小，未做特殊处理，嘱患者多饮水后，家属表示血尿情况逐渐缓解。

四、注意事项 

值得高兴的是，患者经过治疗后，病情得到恢复。但由于患者长期留置膀胱造瘘管，因此出院后也仍旧需要多饮水，保持更多尿量，来起到冲刷膀胱的作用，防止由于尿量少、尿液浓缩导致泌尿系感染、膀胱结石、造瘘堵塞。

留置膀胱造瘘管会与膀胱黏膜摩擦，出现血尿现象，患者不必过于惊慌，通常属于正常现象，应该饮水以稀释血液，防止血块填塞膀胱堵塞造瘘管。另外，患者家属应对膀胱造瘘口进行护理，这较为重要，可防止切口感染及切口分泌物堆积结痂。还要定期更换膀胱造瘘管，一般1月更换一次，如果长期不更换造瘘管，容易加大感染及堵管的几率，若发现引流不通畅，要及时到医院处理。

五、个人感悟 

充溢性尿失禁往往是前列腺增生症比较晚期的并发症，膀胱残余尿增多、膀胱压力过高往往会引起肾脏、膀胱的损伤，有的患者还会引起腹腔积水及心肺功能。这种情况下大多患者膀胱逼尿肌无收缩，只能通过长期留置膀胱造瘘管解决排尿问题。尤其是像患者这样有老年痴呆，且长期卧床的老年患者，膀胱反应迟钝，往往损害到肾功能或者心肺功能，才能及时发现就诊。所以对于平时有反复排尿困难及出现尿潴留的老年男性患者，建议早检查、早治疗，早期可以通过服药、手术的方式解决排尿问题，还能很好地保护肾脏及心肺功能，也可有效避免长期留置膀胱造瘘管。