（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 

摘要：急性戊型肝炎是比较常见的嗜肝病毒感染，主要发生在成年人，通过消化道或水源感染，有生食海鲜习惯的人更容易发生感染。本篇病例患者以发热、乏力、纳差、黄疸等原因就诊。就诊后经过查体和肝功能等临床检查，诊断为急性戊型肝炎。给予药物对症治疗后，患者的病情稳定，症状得以好转，顺利出院。

【基本信息】男、58岁

【疾病类型】急性戊型肝炎

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2019年3月

【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液+多烯磷脂酰胆碱注射液+复方二氯醋酸二异丙胺注射液+茵栀黄颗粒+泮托拉唑钠注射液+转化糖注射液+乳果糖口服溶液）

【治疗周期】住院治疗16天

【治疗效果】患者病情稳定，顺利出院     

一、初次面诊 

一位58岁男性，以发热7天，乏力、恶心、食欲不振6天，尿黄2天为主诉来院。患者自诉7天前开始出现发热，体温最高38.2℃，次日出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻，自认为可能是感冒，并未在意。2天前出现尿黄，如浓茶水样，为求诊治来院就诊。化验肝功显示异常，戊肝抗体IgM阳性，为求进一步隔离治疗以病毒性肝炎，急性黄疸型收入科。查体发现患者皮肤及巩膜轻度黄染，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。辅助检查：肝功ALT：1034.5U/L；ALP：268U/L；GGT：484U/L；AST：292.6U/L；TBIL：50.3umol/L。尿胆红素（++）。

二、治疗经过

患者入院后与其交代病情，需要卧床休息，并保持清淡饮食，保证营养和维生素的摄入。该患者有生食海鲜的习惯，急性起病，以发热、热退、黄疸为主要特点，肝功能明显异常，戊肝抗体IgM阳性，符合急性肝炎病毒感染的特点，可以除外药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病、急性胆囊炎等疾病。所以急性戊型肝炎诊断明确。随后予以异甘草酸镁注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、复方二氯醋酸二异丙胺注射液静点，进行保肝、降酶治疗；茵栀黄颗粒口服祛黄。由于患者入院时，消化道症状明显，进食量少，遂予泮托拉唑钠注射液静点抑制胃酸，保护胃黏膜，转化糖注射液静点补充热量和离子。

三、治疗效果

患者住院治疗2天后，血氨回报危急值：95.6 umol/L，但无神志改变，且扑翼样震颤阴性，血氨升高符合急性病毒性肝炎特点，予乳果糖口服酸化肠道环境，降低血氨，防止肝性脑病发生。经过保肝、降酶、降血氨等对症治疗，患者黄疸无升高，症状改善，进入恢复期，复查血氨正常（25.7 umol/L），肝功好转，谷丙转氨酶正常，为防止停药后造成ALT反跳，将异甘草酸镁减量，经过16天的治疗，患者病情稳定，准予出院。

（血氨检查）

四、注意事项

很欣慰患者经过药物的联合治疗后，病情得以好转并痊愈。告知患者急性戊型肝炎潜伏期一般为40天，隔离期从发病之日到第3周，该患者目前病程超过3周，基本无传染性，解除隔离。肝功虽然基本正常，但是仍处于恢复期，可持续1-2个月，所以出院后2个月内仍需要注意休息，清淡饮食，由于急性戊型肝炎一般春、冬季为发病高峰，散发病例多因不洁饮食引起，所以建议患者改掉生食海鲜和食用未煮熟食物的不良习惯。回家后依然需要口服保肝药物，如水飞蓟宾胶囊，否则仍有可能会再次出现肝功异常。

五、个人感悟

嗜肝病毒是主要引起肝脏炎症损伤的各种病毒，狭义上包括甲、乙、丙、丁、戊型、庚型肝炎病毒，广义上还包括巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、黄热病毒等。而甲型和戊型肝炎主要表现为急性感染，甲型肝炎多见于儿童，戊型肝炎多见于成年人，孕妇感染后病死率较高。当肝功能受损时，肝脏清除氨的能力下降，可导致血氨升高，多发生在重型肝炎，并提示有肝性脑病的存在，该患者虽有血氨升高，但是黄疸、凝血功能等指标不支持重型肝炎诊断，给予降血氨对症治疗后，血氨恢复正常。