（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：陈旧性心肌梗死是由于不良的生活习惯导致的，本篇患者由于阵发性胸闷胸痛半月余，加重1天来就诊。表示曾因急性心肌梗死行冠脉支架植入术，术后症状控制良好，但既往伴有高血压、吸烟史，且术后未按时规律口服药物，就诊后诊断为陈旧性心肌梗死。给予药物治疗后，病情得到控制，症状明显好转。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】陈旧性心肌梗死

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年05月

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片+瑞舒伐他汀钙片+依洛尤单抗注射液+琥珀酸美托洛尔缓释片+单硝酸异山梨酯片+沙库巴曲缬沙坦片）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访

【治疗效果】病情得到控制，胸闷胸痛症状消失

一、初次面诊

患者在家属的陪同下拿着住院单来病房就诊，通过详细沟通得知，该患者2021年10月份曾因急性心肌梗死行冠脉支架植入术，为陈旧性心肌梗死的患者，近日没有规律口服相关的二级预防药物，平日里血压以及心率尚未控制达标，血压159/80mmHg，心率75次/分。近半个月在情绪激动或者劳累后易出现胸闷胸痛，坐下来休息或者舌下含服硝酸甘油后症状能有所缓解，但是近一天症状有所加重，坐下来休息或者含服硝酸甘油后也并未缓解，所以前来就诊。患者既往有心肌梗死病史，并且既往有高血压、吸烟史，心梗后该患者又未按时规律口服药物，不排除可能存在支架内血栓或者存在其他血管严重病变。

二、治疗经过

建议患者复查冠脉造影，有助于明确诊断，冠脉造影第一对角支50％狭窄，回旋支中远段50％狭窄，其余血管未见显著狭窄，查心电图时显示异常。根据检查结果该患者无需支架植入，需要强化药物进行治疗。随后嘱患者继续双联抗血小板，即阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片强化降脂治疗，建议将低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下，在服用瑞舒伐他汀钙片基础上联合皮下注射依洛尤单抗注射液。除此之外，建议患者口服琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率，改善心肌缺血，将心率尽可能控制在55-60次/分。口服单硝酸异山梨酯片扩血管，改善心肌缺血。口服沙库巴曲缬沙坦片降压以及预防心衰。并且告知患者要结合生活方式干预改善，低盐低脂饮食，注意膳食营养均衡。

三、治疗效果

患者通过优化治疗用药方案治疗7天后，自觉症状明显改善，心率基本可以控制在60次/分左右，血压可以控制在130/80 mmHg以下；中等强度运动基本不会出现胸闷胸痛症状。复查心电图，心肌缺血较之前有显著改善，予以患者出院。嘱患者注意1个月门诊随访。

四、注意事项

很欣慰患者症状得到缓解，平日里要注意监测血压以及心率，每半年到1年来医院进行体检复查，比如要检查心脏彩超、血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、同型半胱氨酸、血清尿酸、心电图等。尤其要注意低密度脂蛋白要严格控制达标，尽可能控制在1.4mmol/L以下。建议患者要注意定期监测血压、心率，一定要按时口服相关改善预后的药物，如有不适，一定要及时就医。

五、个人感悟

从本病例中得知，对于存在陈旧性心肌梗死的患者，支架植入后并不等于疾病被治愈，安装支架是为了改善患者预后，预防猝死，且后续的药物治疗至关重要，按时规律口服相关的二级预防药物，才有助于预防心肌梗死后并发症的出现，否则患者随时可能再次发生心肌梗死，甚至更易发生猝死。除此之外，陈旧性心肌梗死的患者还要结合生活方式干预改善，并且要注意定期复查体检。陈旧性心肌梗死要终身治疗，不可以随意停药。