（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：24岁年轻姑娘，2年来反复出现双小腿红斑、溃烂、流脓，自觉局部疼痛显著，曾经在当地医院按照皮肤感染，予以药物治疗后，皮肤症状未见改善，且无发热、关节疼痛、口腔溃疡症状。本次就诊经过检查后确诊为皮肤血管炎，在积极的治疗下，皮疹好转，且病情相对稳定。

【基本信息】女、24岁

【疾病类型】皮肤血管炎

【就诊医院】广东省人民医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】药物治疗（甲泼尼龙片抗炎+注射用头孢地嗪钠+高锰酸钾溶液+聚维酮碘乳膏）+威伐光局部照射

【治疗周期】住院治疗1周，门诊间隔1月复诊

【治疗效果】溃疡愈合结痂，红斑消退

一、初次面诊

一大早，患者神情焦急地步入门诊和我说，自己最近2年双小腿和双足反复出现红肿后溃烂、流脓、疼痛，日常生活及工作严重受到影响。观察发现患者下肢多形皮疹改变，很可能是皮肤血管炎。患者表示发病初期曾经在老家医院内科就诊，被告知是皮肤局部感染，开具药物治疗后脓液稍减少，但其他症状未见明显变化。期间部分稍浅溃疡可自行愈合，因疫情原因未能顺利至上级医院就诊，皮疹反复未能痊愈。沟通后，予住院检查，查皮肤病理提示：表皮缺损，真皮内血管壁纤维素样坏死，血管周围大量中性粒细胞浸润，部分血管内有血栓形成，考虑白细胞破碎性血管炎。结合患者病史及临床表现，诊断变应性血管炎明确。

二、治疗经过

明确诊断后告知患者目前皮肤病具体情况后，再次和患者沟通，为确定该病是否合并其他疾病，我们继续完善了CEA、AFP、CA125、CA199几个常见肿瘤指标和抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体谱常见自身免疫指标和甲乙丙戊肝炎抗体以及结核感染T细胞检测，用于筛查重大器官肿瘤、自身免疫相关疾病和结核、肝炎感染。完善相关检查后，值得庆幸的是，目前该患者暂未发现其他合并疾病，遂确定治疗方案：甲泼尼龙片抗炎、调节免疫，注射用头孢地嗪钠抗感染。另外，针对皮肤溃疡局部处理，选择用高锰酸钾溶液泡洗，泡洗后局部外用聚维酮碘乳膏，辅助用威伐光照射溃疡处促进循环、改善炎症，治疗1周后患者症状明显改善。

三、治疗效果

采用上述治疗措施2天，患者告知我们，溃烂处疼痛症状明显减轻，且没有新发红斑、结节等皮疹，原有溃疡处流脓明显减少，较前明显干燥。1周后，检查发现部分溃疡干燥结褐色痂皮，局部压痛不明显，仍然未见新发皮疹，且患者无发热、腹痛、反酸等其他不适症状，准予患者出院。并嘱患者门诊间隔1月复诊。

四、注意事项

看见患者开心出院，我内心也很欣慰。建议患者应每月来复诊，后面可以逐渐延长复诊间隔时间，而且计划使用数月的药物，有必要告知患者药物可能产生的一些副作用，对该患者而言，常见的包括面部肿胀、食欲和体重增加等。另外每次复诊务必要重视结核感染指标，因为这些都是调整用药的重要参考指标。出院后不要太过劳累，要戒烟戒酒，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激食物，并且尽量避免感冒、发烧，以免影响病情的恢复和治疗。

五、个人感悟

年轻女性下肢出现结节、溃疡、流脓，非皮肤科医生或者经验不足的皮肤科医生常会误诊为其他疾病，由于血管炎分型较复杂，普通临床表现只能想到大概方向，所以为明确诊断及分型，需要提醒患者皮肤病理及免疫荧光的重要性。就该病例患者而言，患者经过积极的配合治疗后，病情已得到明显缓解，但需要注意的是，皮肤血管炎一般病程长，易反复，所以患者要有长期治疗的耐心，保持好的心态，利于疾病的康复。