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摘要：本病例患者为一位52岁的男性，因“混合痔术后半年、现排便困难”于门诊就诊。于查体发现：肛周术后瘢痕样改变，指诊食指不能顺利通过。建议进一步检查明确诊断，诊断结果为肛管狭窄，与患者沟通后，建议采取手术治疗，术式为肛管狭窄切开扩张术，术后患者大便通畅，已达到临床治愈。

【基本信息】男、52岁

【疾病类型】肛管狭窄

【就诊医院】鹤岗市人民医院

【就诊时间】2021年3月11 日

【治疗方案】手术治疗（肛管狭窄切开扩张术）

【治疗周期】住院5天，随访半年

【治疗效果】大便通畅，临床治愈

一、初次面诊

患者刘先生、52岁，因“混合痔术后半年、现排便困难”于门诊就诊，询问病情后得知，半年前在外地某院手术治疗痔疮，术后因个人原因未系统肛门换药，又畏惧大便成形会导致肛门疼痛，因此经常口服泻药，以腹泻方式帮助排便。患者自述，后来伤口愈合，但是觉得肛门紧缩不适，只要大便成形排便就很难，便条细长。随即给予肛门专科检查：肛周术后瘢痕样改变；指诊时食指不能顺利通过，有勒紧感，指诊时患者肛门疼痛剧烈，随即告知患者根据目前的症状及专科检查诊断为肛管狭窄，需住院治疗，患者同意并且办理住院手续。

二、治疗经过

患者办理入院后，再次与其沟通，通过血常规检查结果（如下图）以及查体结果得知，因痔疮术后未能坚持换药及扩肛，再加上长期口服泻药导致大便不成形，肛门得不到扩张。同时可能为痔疮手术切除过多的皮肤、黏膜组织，不利因素叠加最终形成肛管狭窄。我与患者商议治疗方案，对于早期狭窄可以采取人工扩肛治疗，晚期狭窄则需要手术治疗，患者已经半年之久，建议采取手术的方式。患者同意，并完善术前相关检查，无手术禁忌。清洁灌肠后，给予患者静脉麻醉下行肛管狭窄切开扩张术，手术过程很顺利，没有发生麻醉意外及切口出血等副损伤，返回病区，给予抗炎、肛门换药等处置。

三、治疗效果

患者经过积极有效的治疗后，术后第2天自主排成形大便；4天后患者出院，坚持门诊换药治疗，3周后患者痊愈，已正常大便，并且伤口完全愈合，患者可以进行正常的工作和生活；随访半年也未见肛管狭窄再次发生。综上，患者得到了治愈的效果。患者出院前，叮嘱患者应定期复查，避免出现术后的相关并发症。

四、注意事项

患者经过积极有效的治疗，治愈出院，真心为其感到高兴。患者术后应多吃新鲜的蔬菜、水果，如白菜、香蕉、猕猴桃、梨等，加强营养且注意使大便成形。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激食物，不宜进食桂圆、荔枝、羊肉等性热之物。术后放松情绪，避免过度紧张，以免引起肛周局部经常性肌肉痉挛而致瘢痕再度挛缩。患者术后按时来医院复查。

五、个人感悟 

本病例患者肛管狭窄是痔疮术后导致，属于后天继发性肛门狭窄，病程半年之久，已发展为中、重度狭窄，显著影响生活质量，非手术不能治愈。患者在此次治疗过程中，依从性较高，住院时配合医生诊疗，出院后坚持门诊复查，最终效果良好。因此，继发性肛管狭窄警示意义在于，肛门病患者应坚持肛门换药，尤其是环形混合痔患者术后应定期门诊扩肛治疗，以免出现肛管狭窄；肛门病术后，早期建议口服泻药避免大便干燥出现肛门疼痛，但是不建议1周后仍口服泻药，因大便不成形导致伤口粘连而导致肛管狭窄。对于瘢痕体质的患者，应慎重选择行肛门直肠手术治疗。