（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者左手掌心存在10年的一块黑痣近1月突然增大，还出现瘙痒、疼痛等异常表现，遂来就诊，诊断为恶性黑色素瘤，通过手术治疗后，患者的病情得以控制。恶性黑色素瘤是一种生长迅速、恶性度高的皮肤恶性肿瘤，多由痣恶变而来。因此，一旦发现存在多年的皮肤痣的大小、形状、颜色等突然发生变化，需要尽快就医确诊并治疗。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】恶性黑素瘤

【就诊医院】广州医科大学附属第二医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】左上肢截肢术+同侧腋窝淋巴结清扫术+靶向治疗(甲磺酸达拉非尼胶囊+曲美替尼片)

【治疗周期】住院手术14天，随访半年

【治疗效果】恢复良好，术后半年未发现疾病复发

一、初次面诊

55岁赵大姐因左手掌皮肤黑痣10余年，突然增大1月收入院。患者左手掌有皮肤黑痣10余年，1月前无意间发现黑痣迅速增大，未予以重视，未行进一步诊治。1周前黑痣出现瘙痒，伴有疼痛，急来我院就诊。检查身体发现左手掌鱼际可见一枚大小约0.8cm×0.5cm大小的皮肤痣，边界不清，同侧腋窝可摸到一枚鸽蛋大小淋巴结。初步诊断考虑为皮肤痣增大，待查恶性黑素瘤可能性大。

二、治疗经过

患者入院后予以胸腹部CT平扫和增强检查，提示左侧腋窝可见多发大小不等肿块，考虑为肿大淋巴结，双肺、肝、骨等部位未见恶性占位性病变。在皮肤科予以皮肤切除活检，病理检查报告为左手掌结节性恶性黑色素瘤，根据检查结果，诊断为左手掌恶性黑色素瘤伴腋窝淋巴结转移。在向患者及家属详细交代病情后，行左上肢截肢和同侧腋窝淋巴结清扫术。但患者表示不能接受截肢手术，经过反复与其及其家属沟通，告知截肢术的必要性和重要性，患者最终改变想法，同意手术。术后患者恢复良好，术后病理检查提示恶性黑素瘤，肿瘤浸润深度>4mm，切缘阴性，左腋窝淋巴结转移2/15，基因检测显示BRAF V600突变阳性，予以甲磺酸达拉非尼胶囊和曲美替尼片靶向治疗。

三、治疗效果

患者术后恢复良好，于住院14天时出院，且目前已安装假肢，日常生活基本能够自理。密切随访近半年，行全身PET-CT扫描，未发现代谢异常增高信号，考虑无肿瘤复发迹象。另外，患者在截肢术后曾出现长达3个月的情绪低落期，拒绝一切与家人、朋友、医生的交流，在家属以及心理科医生的共同关心和帮助下，目前已走出身体残疾的心理阴影，能够坦然面对肢体上的残疾，并主动融入家庭和社会生活中。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗，身体情况恢复良好，但由于恶性黑素瘤恶性度高，即使手术能完全切除，复发率也较高，而且一般以淋巴结转移为复发的主要表现。因此，患者出院后一定要多留意自己身体的变化，特别是脖子、锁骨上下、腋窝、腹股沟等部位有没有新出现的包块或肿大的淋巴结，如果有，要立即去医院就诊，谨防复发转移。另外，肢体部位恶性黑素瘤患者行截肢手术后，对患者心理的冲击较大，有时心理干预非常必要。而且截肢术患者安装假肢后的功能锻炼，对患者能够顺利融入社会较为重要，要给予足够的重视。最后，饮食方面要注意营养搭配，忌油腻、辛辣，宜优质蛋白饮食和富膳食纤维饮食。

五、个人感悟

对于致残率、死亡率高的恶性肿瘤，最好的治疗方法永远是预防，因此恶性肿瘤的一级预防、二级预防应该成为必修课。社会的进步，文明的发展，对医生提出的要求越来越高，医生不仅要控制患者生理上的疾病，还要善于缓解其心理问题，本例患者截肢术后的心理康复是一个比较成功的例子。