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摘要：流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒，即汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。很多人将该病误认为鼠疫，其实这是两种完全不同的疾病。本病例患者因发热伴颜面潮红入院就诊，明确诊断为流行性出血热，给予保肝、补液、免疫调节等治疗，10天后尿量逐渐下降，进入恢复期，巩固治疗，病情痊愈出院。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】流行性出血热

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2018年10月

【治疗方案】药物治疗（多烯磷脂酰胆碱胶囊、复方二氯醋酸二异丙胺片、注射用转化糖、注射用泮托拉唑钠、薄芝糖肽注射液、注射用托拉塞米、左氧氟沙星氯化钠注射液）

【治疗周期】住院治疗10天，2周后门诊复诊

【治疗效果】病情得到治愈

一、初次面诊

患者陈女士，主诉头晕、恶心5天，发热3天。患者5天前无诱因出现头晕、恶心，3天前出现发热，体温最高38.5℃，就诊于其他医院急诊，化验发现血小板减少（18×10^9/L），白细胞增高，脂肪酶升高，CT提示：胰腺肿胀，胰腺周围多发渗出、腹腔多发积液。查体：急性面容，双眼结膜充血，面色潮红，肝区叩击痛阳性，肾区无叩击痛，下肢无水肿。为求进一步诊治，以“发热待查 急性胰腺炎？“收入血液科，予输注血小板、抗感染等对症治疗，完善检查，回报出血热抗体阳性，血肌酐399.5μmol/L，会诊诊断流行性出血热，与家属沟通后同意转入感染科进一步诊治。

二、治疗经过 

转入后予单间隔离，患者无明显腹痛，头晕好转，尿量增多，进入多尿早期。结合患者病例特点：中年女性、农民，发热、头晕、恶心等症状，结膜充血，颜面潮红，血小板减少，尿蛋白4+，肝肾损伤，有少尿，出血热抗体阳性，IgM、IgG均阳性，流行性出血热（肾综合征出血热）诊断明确。予多烯磷脂酰胆碱胶囊、复方二氯醋酸二异丙胺片保肝，注射用转化糖静脉点滴补充电解质，注射用泮托拉唑钠静点抑制胃酸，保护胃黏膜，薄芝糖肽注射液静点提升免疫力。因转入后患者已无发热，未予抗病毒治疗。记录24小时尿量、液体出入量，根据出入量调整补液量。另外，复查血常规和尿常规趋近正常，肝肾功逐渐好转，但出现低蛋白血症、高钾血症，检查提示有胸腹水，予口服及静脉补液，注射用托拉塞米利尿进行对症治疗。住院后1周，多尿后期出现下腹疼痛，尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规白细胞增高，考虑多尿期继发泌尿系感染，予左氧氟沙星氯化钠注射液静脉点滴抗感染治疗。

三、治疗效果

住院10天以后，患者尿量下降至2000ml以下，进入恢复期，尿频、尿急及尿痛改善，乏力、腹胀减轻，无恶心，头晕、食欲好转。复查肝功、肾功、腹部CT好转，腹水消退，病情稳定，痊愈出院。

四、注意事项

患者好转出院后我由衷为患者感到开心，但一般流行性出血热患者需要1-3个月才能完全恢复，少数患者可以遗留高血压、肝肾功能障碍、心肌损伤等后遗症，所以患者出院后仍需要注意休息，保证均衡的营养摄入，逐渐恢复体力。日常注意监测血压，出院2周后遵医嘱到医院复查肝肾功能、血常规、尿常规。如果出现乏力、尿黄、尿量减少等症状及时就诊。

五、个人感悟

流行性出血热是汉坦病毒感染引起的以发热、低血压休克、充血出血征及肾损伤为主要表现的临床症候群。主要的传染源是老鼠，人不是主要传染源，所以接触流行性出血热患者一般不会被传染。病例中患者可能是由于进食被老鼠污染过的食物导致发病，因此日常生活中应注意预防流行性出血热，需要注意食品卫生和个人卫生，防鼠、灭鼠，也可在医生指导下接种流行性出血热疫苗。