（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：短暂性脑缺血发作，临床上将他作为脑梗死前兆，亦可以理解为身体给出的黄牌警告，可能随时发生脑卒中，应及时到医院就诊治疗。正如本病例患者，为42岁的男性，以发作性右侧面部及右手、右足麻木3天入院。最终经颅多普勒彩超、CT等检查，诊断为短暂性脑缺血发作伴高血压、糖尿病。给予药物治疗后，患者病情得到控制，言语以及运动功能改善。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】短暂性脑缺血发作、糖尿病、高血压

【就诊医院】鸡西市人民医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林缓释片、瑞舒伐他汀钙片、缬沙坦胶囊、丁苯酞软胶囊、巴曲酶注射液、门冬胰岛素30注射液、舒血宁注射液、奥扎格雷钠注射液）

【治疗周期】住院治疗14天

【治疗效果】病情得到控制，言语笨拙及肢体功能障碍改善，血压血糖控制平稳

一、初次面诊

本病例患者以发作性右侧面部及右手、右足麻木3天入院。询问发病过程，患者自述：入院前3天内，无明显诱因出现右侧面部、右手、右足麻木，共发作3次，每次发作持续时间约2-3分钟，发作时自觉有口角流涎感，数分钟后症状可以完全缓解，发病过程中不伴有头晕，头痛，恶心呕吐，无耳鸣，听力下降无视物改变，无抽搐发作，无意识障碍，无肢体功能障碍等症状。入院当天早上，患者再次出现右面部、右手、右足的麻木感，持续约10分钟后症状缓解。

入院后，详细询问既往病史：患者平时血压偏高，最高时可达170/90mmhg，但是因为没有不舒服感，也就没吃过降压药。近1年来，还经常出现乏力、口渴表现，体重也下降了约5kg。平时喜欢吸烟饮酒。为患者详细查体：血压160/85mmHg，神清，言语流利，视力正常，视野无缺损，视乳头边界清楚，眼底无水肿，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双眼运动功能充分自如，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，面部及肢体感觉正常，四肢腱反射对称，双下肢病理征阴性。患者进行相关检查：血常规未见异常，肝功可见谷氨酰转肽酶105.8u/L，肾功未见异常，血糖为7.83mmol/L，甘油三酯4.6mmol/L，凝血相可见血浆纤维蛋白原测定4.56g/L，头颈部血管彩超显示：双侧颈动脉内中膜欠光滑并多发硬化斑块形成头臂干分叉处硬化斑块形成。经颅多普勒彩超可见脑动脉硬化频谱改变，头颅CT可见未见明显异常。初步诊断为”短暂性脑缺血发作“。

二、治疗经过

患者近期发病频繁，并且凝血六项显示患者纤维蛋白原升高，而高纤维蛋白原血症是诱发脑卒中的高危因素，因此给予患者降纤维蛋白原治疗，使用巴曲酶注射液治疗，该药能降低血中纤维蛋白原的含量。静脉给药后，能降低全血粘度、血浆粘度，使血管阻力下降，增加血流量。每次应用前复查凝血常规，患者第二次应用前凝血像显示纤维蛋白原为1.92g/L，可停用巴曲酶注射液治疗。在停用巴曲酶后，给予患者奥扎格雷钠注射液治疗，能够能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常，并且该药对不同原因所致血小板聚集均有抑制作用，对脑动脉阻塞引起的脑梗塞有预防作用。同时给予患者阿司匹林缓释片口服，以预防动脉粥样硬化斑块破裂以及血栓形成。给予患者舒血宁注射液静脉点滴，配合使用丁苯酞软胶囊口服，可明显改善患者脑缺血区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量，抑制血栓形成等，服用20天后停药。此外，患者入院时血脂检查发现甘油三酯4.6mmol/L，给予他汀类药物，瑞舒伐他汀钙片口服降血脂治疗。

患者既往有消瘦、乏力、口渴症状，入院时检查血糖为7.83mmol/L，考虑患者糖尿病可能，给予进一步检查葡萄糖耐量试验：餐后两小时血糖为15.61mmol/L，可诊断患者为糖尿病。因为已经出现动脉硬化及脑缺血表现，因此在与患者及家属沟通后给予患者胰岛素降糖治疗，使用门冬胰岛素30注射液调控血糖。患者平素血压偏高，可达到高血压二级，入院后监测血压在150-160/85-90mmHg之间，同时患者确诊有糖尿病，故待患者病情逐渐平稳后，给予患者缬沙坦胶囊降压治疗。

三、治疗效果

入院3天后，给予查头颅核磁共振显示为左侧脑室旁腔隙形成，DWI未见明显高信号，患者在经过降纤维蛋白原、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、稳定血压血糖、改善脑循环等治疗后，未再出现头面部、右手、右足的麻木感等症状发作，血压控制在125-135/85-90mmHg之间，空腹血糖在5.0-7.0mmol/L、餐后两小时血糖控制在7.0-8.5mmol/L之间，患者不适症状明显缓解。治疗2周后，患者病情得到基本控制，顺利出院。

四、注意事项

看到患者症状得到明显的缓解，我发自内心感到高兴。嘱患者出院后仍需注意减少活动，避免劳累以及情绪激动，这是由于外界不良刺激可导致不稳定斑块脱落形成血栓，造成脑梗死。日常可适当增加饮水量，以保证脑血流灌注。同时改善生活习惯，做到低盐、低脂饮食，戒烟戒酒，出院后适当增加运动，同时减轻体重。按时服用降压药和胰岛素，注意监测血压、血糖情况，并随身携带糖块预防低血糖发生。此外，出院后定期医院复查肝功能、肾功能、肌酸激酶、尿常规、糖化血红蛋白等，以便监测有无药物损害以及疾病控制情况。注意观察有无牙龈出血、胃痛、大便颜色等情况，如果有及时就诊。

五、个人感悟

短暂性脑缺血发作的高危因素主要包括不良生活习惯，比如抽烟喝酒、饮食口重、运动量少、熬夜劳累、精神紧张等等，而一些基础疾病比如高血压、糖尿病、高脂血症等更是引起它的高危因素。像本文中的患者，是一家单位的销售人员，平时为了忙于业务，为了应酬经常去饭店吃饭，而且饮食不规律，为了业务也是烟酒不离手。在发现血压高后，又以为自己年轻没啥问题而不吃药。结果久而久之，出现了三高，再加上抽烟喝酒不运动的助纣为虐，最终导致了短暂性脑缺血发作的发生。应该说患者还是幸运的，在发生短暂性脑缺血发作后，意识到了身体基础疾病控制的重要性，经过基础疾病控制，改善不良生活习惯等方式，最终缓解了症状，避免发展成了脑梗死，我感到很欣慰。因此，在发生短暂性脑缺血发作后，应及时接收到身体给我们的信号，及时到医院就诊。