（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：定向障碍并非是精神疾病的一种，但是却可使人变傻。60岁男性在干活时突然开始絮叨，并且不知自己身在何处，不能正确喊出好友姓名，甚至不知身处哪个季节，送入院后发现并非存在精神障碍疾病，而是大面积脑梗死所致的地点、人物定向障碍。经过一系列的药物治疗后，患者定向障碍的症状有所缓解，顺利出院。

【基本信息】男、60岁

【疾病类型】定向障碍

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗（胞磷胆碱钠注射液+醒脑静注射液+甘露醇注射液+依达拉奉注射液+灯盏细辛注射液）

【治疗周期】住院治疗8天

【治疗效果】定向障碍症状有所缓解

一、初次面诊

患者于20小时出现答非所问，不认识女儿，不明白自己在哪，时常自言自语，无肢体抖动，但肢体可活动，家属对此十分着急，立即带患者来我院就诊。初步观察患者后发现其情绪略有烦躁，不能配合查体，询问患者当时所在何处，回答在亲戚家里，但具体亲戚名字无法说出，同时无恶心、呕吐等症状。根据患者的临床表现，初步判定为全脑功能障碍的表现，完善头颅CT检查，结果未见出血灶。与家属沟通，说明患者症状可能会进一步加重，后收治入院，以便进行下一步诊断。

二、治疗经过

将患者收入院后，立即对其完善血气分析化验，排查有无严重酸碱失衡，检查结果显示患者血气分析检查各项指标均在正常范围内，血氧饱和度为94％，处于临界值，遂给予患者吸氧，并监护生命体征。该患者体温为36.8℃，血压为170/90mmHg，心率为85次/分，呼吸为19次/分，触诊患者颈部，发现质地较软。该名患者意识模糊，存在失语、定向力障碍等表现，但肢体可活动，肌力查体结果欠佳。待患者生命体征平稳后，给予完善颅脑磁共振检查，结果显示颞叶内侧面大面积弥散受限。

与患者家属进行充分沟通，明确该患者存在大面积脑梗死，症状很容易加重，且患者血管状态差，体型肥胖，上述因素都可能造成患者出现危险，家属听后表示理解，并愿意积极配合治疗。给予患者胞磷胆碱钠注射液改善脑代谢，给予醒脑静注射液进行脑保护，同时给予甘露醇注射液进行脱水，并给予依达拉奉注射液清除自由基、灯盏细辛注射液改善循环治疗。

三、治疗效果

患者通过8天的监测及用药治疗，生命体征平稳。但由于患者脑梗死面积大，因此每天查房时都会关注患者的意识水平、瞳孔状态，询问患者有无头痛头晕，有无恶心、呕吐，以及各项新增不适。在住院的前3天，患者有明显头痛、头晕，及时调整脱水药物用量后，症状明显减轻，后续几天时间里，家属表示大部分时间可以跟患者沟通，于是告知家属勤和患者交流，时刻关注患者情绪表现。所幸患者各项情况都尽如人意，在住院8天后，达到出院指征，并嘱患者及其家属尽早康复治疗。

四、注意事项

值得庆幸的是，患者在经过一系列的治疗后，各项症状均有所好转，但由于患者存在无法正确感知自己所处的环境，不认识既往熟悉的人等情况，且患者在出院后也可能会出现肢体麻木、无力等症状，因此出院后仍旧需要家属的细心照顾，主要包括以下几个方面：

1、家属在出院后的早期应24小时陪伴患者，不可对患者不管不顾；

2、由于患者存在吞咽困难、饮水呛咳等症状，因此在日常服药或吃饭时，应注意少量多次，饮水不宜过快，如出现无法吞咽或呛咳明显，可以考虑前往医院放置胃管，防止误吸；

3、出院后患者仍旧容易出现精神症状，如打人、骂人等，且脾气可能会出现反复，因此家属在日常生活中需要格外注意，防止患者发生意外。

五、个人感悟

存在颞叶内侧面大面积脑梗死的患者可能会出现精神障碍、视野缺损、肢体麻木无力、失语、幻听等，严重影响患者的生活质量。如果脑血管状态差，梗死面积扩大，甚至容易出现脑疝，压迫呼吸循环中枢影响生命。另外，此类疾病的精神症状需要与器质性精神障碍相鉴别，需要完善颅脑磁共振检查进一步明确。

本篇患者正是由于一系列的精神症状前来就诊，由于患者年纪较大，很容易与其他器质性精神障碍相混淆，因此需要主治医生拥有强大的判断力，并且需要对患者进行全面检查，正是因为检查全面，才能较早明确患者的病情，并积极进行治疗，从而达到较好的治疗效果。