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摘要：患者因咳嗽、咳痰来医院就诊，确诊为肺部感染收入院。患者以往经常使用青霉素类消炎药物，如青霉素V钾片，没有过敏史，因此在青霉素皮试阴性后，应用注射用阿莫西林钠进行治疗。但患者却突然胸闷、呼吸困难，诊断为过敏性休克，于是立即停用阿莫西林，给予扩容、补液、抗过敏、抗休克治疗后，过敏性休克状态很快纠正。

【基本信息】女、60岁

【疾病类型】过敏性休克、肺部感染

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗（氯化钠注射液+盐酸肾上腺素注射液+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+氨茶碱注射液+氯雷他定胶囊+盐酸多巴胺注射液+注射用厄他培南）

【治疗周期】住院治疗10天，1个月后复查

【治疗效果】病情得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者曹阿姨，咳嗽、咯痰1周，以肺部感染收入院。应用注射用阿莫西林钠进行治疗，使用前青霉素皮试无过敏现象，以往反复使用阿莫西林史。但此次，患者用药约5分钟时，突然出现胸闷、呼吸困难、周身皮肤发红、颜面发绀头晕、眼前发黑的表现。初步考虑病人应该是急性过敏，于是立即停止使用注射用阿莫西林钠静点，监测血压70/40mmHg，心率120次/分，血氧70％，看到这样的生命体征，考虑病人出现了过敏性休克，立即推入抢救室，给予抗过敏、补液、升压等治疗，完善血常规、肝肾功能等化验。血常规异常结果：白细胞20.6x10^9/L，中性粒细胞百分比88.2％，肝肾功能正常，入院时肺部CT：双肺散在感染，以左肺更为严重。

二、治疗经过

首先告知家属，患者发生了严重青霉素过敏反应，需要急救，病情凶险，有一定的危险性，但多数患者只要处理及时，一般预后良好，既让家属对病情有认识，也舒缓了家属紧张的心情。考虑患者此次过敏与阿莫西林有关，立即停用该药。让患者平卧、抬高下肢、头部放低、高流量吸氧。因为机体处于低血容量性休克状态，需要迅速纠正，给予开通静脉通路输注氯化钠注射液进行扩容补液，维持组织灌注。立即肌肉注射盐酸肾上腺素注射液，以收缩血管、提升血压、减少喉头及肺部渗出，缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。静点抗过敏药注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，缓慢静推气道解痉药氨茶碱注射液，口服抗组胺药氯雷他定胶囊。患者在充分补液后血压仍偏低，在80/50mmHg左右，给予血管活性药物盐酸多巴胺注射液，促进血压提升。消炎药改为注射用厄他培南。

三、治疗效果

患者在在迅速扩容补液1000ml后，血压仍较低80/50mmHg，给予血管活性药物盐酸多巴胺注射液辅助提升血压，血压维持在90/60mmHg。在使用盐酸肾上腺素注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、氨茶碱及氯雷他定胶囊后，患者呼吸困难、口唇发绀、皮肤发红症状明显缓解。心率逐渐减慢，维持在90次/分，血氧饱和度96％。血压逐渐回升，随后停用盐酸多巴胺注射液，血压维持在120/70mmHg左右。考虑患者对青霉素过敏，且出现了过敏性休克，在抗生素选择上，头孢类也是禁忌的，给患者选择了过敏发生率比较低的碳青霉烯类抗生素注射用厄他培南。此后，患者没有再发生过敏现象，于住院治疗10天时，肺部CT病灶较入院时明显好转无明显呼吸道症状，准予出院，并嘱1个月后复查。

四、注意事项

很高兴患者在进行积极治疗后，身体恢复健康。告知患者本次患者发生的青霉素过敏性休克因抢救治疗比较及时，不会遗留后遗症，但今后在发生感染性病变时，需要对此类药物进行规避。如果使用可能会发生过敏，严重时会休克，甚至威胁生命。出院后注意休息，避免着凉，适量运动，增强机体抗病能力。建议1月后复查肺部CT，观察感染者修复情况。

五、个人感悟

临床上有一些患者，平时经常使用青霉素制剂，如口服青霉素V钾片、阿莫西林胶囊等，这部分患者由于频繁使用青霉素类药物，体内可能已经存在抗青霉素抗体，当再次使用时，就可能过敏性休克。因此，此类人员在用药期间，家属和医护人员都应该密切观察病情变化，一旦如同该病例患者一样出现过敏，要及时处理，避免延误病情导致严重后果。