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摘要：对于经历过妊娠和分娩的经产妇，相对孕期产检异常会减少，而且进入临产后产程进展会更快，但是作为经产妇的刘女士此次临产后遇到胎方位异常，导致到了产程活跃期后宫口扩张减慢、胎头下降也慢，医生发现异常后及时给予手转胎位，在纠正胎位后很快宫口开全，胎儿顺利娩出。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】临产

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】手转胎位+顺产接生

【治疗周期】住院治疗4天，42天后复查

【治疗效果】胎儿顺利娩出

一、初次面诊

刘女士自述既往人流2次，2017年顺产1孩，过程顺利。末次月经2021年8月14日，停经1月余自测尿HCG阳性，到医院查B超提示宫内早孕，预产期2022年5月21日。孕11周到我院门诊建卡并定期产检，孕20周开始自觉胎动，唐氏筛查、系统彩超、糖耐量检查等均未见明显异常，产检过程顺利。5月17日早上5：00开始出现不规则下腹胀痛，起床后出现见红，10：00宫缩逐渐加强加密，刘女士遂到医院就诊。门诊行胎监检查提示规则宫缩，消毒后行妇科检查发现子宫颈管消退80%，宫口未1指，诊断孕4产1孕39+周活胎临产，收住院待产。

二、治疗经过

入院后完善血常规、凝血功能、胎儿彩超等检查，并且评估产道情况、胎儿大小，均未见明显异常。刘女士是经产妇，建议阴道试产，刘女士同意。16：20阴道检查见子宫颈管完全消退，宫口开2cm，胎头下降，胎心正常，给予密切观察产程进展。19：10阴道检查宫口已开5cm，胎头-2，左枕后位，宫缩好，进入产程活跃期，送入产房。产程进展顺利，21：40阴道检查宫口开9cm，胎头-1，左枕后位，刘女士想用力，开始使用腹压，宫颈口边缘开始水肿。和刘女士进行沟通，告知因胎儿胎方位不正导致了想用力，并指导刘女士放松，嘱宫口开全后才能用腹压。同时，给予手转胎位，将胎头转至左枕前位，很快宫口开全，15分钟后胎儿顺利娩出。

三、治疗效果

在活跃期出现宫口扩张慢、宫颈水肿，多与胎儿胎方位有很大关系，如果胎儿无法自行将胎位转正，此时医生就要及时给予手转胎位，帮助纠正胎方位，更有利于宫口扩张，胎头下降和胎儿娩出。产后恢复快，生命体征正常，心肺未见明显异常，无腹痛，偶有子宫收缩痛，母乳喂养，乳房不胀，子宫复旧好，恶露不多，于住院治疗4天时出院，嘱刘女士42天后来院复查子宫恢复情况。

四、注意事项

很高兴刘女士经过治疗症状得到了改善，但依旧建议需要注意部分护理措施：

1、建议产后多休息，不要太劳累，保证充足的睡眠，有利于身体恢复；

2、适当增加营养，多喝汤水，有利于增加泌乳量，多吃清淡、营养的食物，比如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、肉类等；

3、建议产后42天一定要到妇产科门诊复诊，完善产后检查和盆底功能评估，并制定个体化方案，如通过行盆底康复治疗，来避免以后发生漏尿、盆底脏器脱垂、性生活不和谐等；

4、建议放松心情，家人多关心产妇心理变化，避免出现产后抑郁。

五、个人感悟

顺产过的经产妇与初产妇不同的地方是曾经经历过分娩，所以产程进展一般明显快过初产妇，而且面对分娩疼痛，心理上会更有准备，一般不会因为过于紧张和害怕等精神因素影响到产程进展。但不管是经产妇还是初产妇，在生育时，都要保持良好的心态，避免过于紧张，并且要同刘女士一样积极配合医生，有利于顺利生产，且生产后一定要注意保养，有助于身体的恢复。