（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：82岁患者慢性湿疹8年，突然出现躯干、四肢水疱大疱，瘙痒加剧来院就诊。切取组织行病理检查提示，原来不是湿疹，而是大疱性类天疱疮。大疱性类天疱疮是一种自身免疫性大疱性疾病，具体发病原因不清楚，老人多见，是临床常见的大疱性疾病之一。通常抗炎治疗、抗过敏治疗后，患者病情得以稳定。

【基本信息】男、82岁

【疾病类型】大疱性类天疱疮

【就诊医院】广东省人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】药物治疗（甲泼尼龙片+盐酸米诺环素胶囊+依巴斯汀片+卤米松/三氯生乳膏）

【治疗周期】住院治疗2周，2周、1个月门诊复诊

【治疗效果】水疱大疱干涸结痂，红斑颜色转暗，皮肤瘙痒减轻

一、初次面诊

82岁老人出现皮疹后来门诊，脱去衣服后看到躯干、四肢大片鲜红水肿斑，还有散发的黄豆至蚕豆大小水疱，有些甚至已经破裂流出清亮液体。患者一直催着开药用，好不容易安抚下来才开始问诊，家属告知患者在当地社区医院诊断湿疹8年，一直吃止痒药和使用复方薄荷脑软膏，但都没出现水疱，直到既往的药物控制不了才来医院。继续了解后，发现患者不仅有皮肤问题，还存在30多年的高血压，但由于坚持在口服苯磺酸左氨氯地平片，因此血压控制较为理想，偶尔睡眠不好才会升高。另外，因为患者在乡下，所以很久都没做过系统体检，其他脏器有没有问题很难说。了解大概情况后，告知患者及家属不是湿疹，目前怀疑是大疱性类天疱疮，不能直接用药，需要住院检查明确诊断后才能开始系统治疗，随后患者办理住院。一般情况都检查完后，也切除了前臂的水疱做组织病理检查和免疫荧光法，结果显示（右前臂）皮肤组织，镜下可见一表皮下大疱，疱内散在少许嗜酸性粒细胞；免疫荧光：基底膜带见IgG（+），C3（+），且呈线状沉积，基本可以确诊大疱性类天疱疮。

二、治疗经过

因等病理结果最快需要5个工作日，避免推迟治疗持续加重病情，所以在基本检查结果出来前就开始给患者用药。另外，虽然该患者有高血压基础病，但并没发现其他肝肾功能等异常结果，告知家属后，按照类天疱疮开始治疗，同时等待结果：使用糖皮质激素甲泼尼龙片、盐酸米诺环素胶囊抗炎，加用依巴斯汀片抗过敏对症止痒处理，同时还在水疱和红斑处外涂卤米松/三氯生乳膏抗炎、预防感染。

三、治疗效果

用药3天后就已经看到效果，当时患者已经不再出现新发水疱和红斑了，且病理和荧光结果出来，证实了我的诊断，随后继续治疗，患者住院治疗2周时，显示用药没有明显不良反应，随后准予患者出院。

患者出院时，已经看不到水疱和大疱了，只有全身散在的红斑和陈旧抓痕，瘙痒症状基本消失，并且入院期间血压水平控制在正常水平，也未表示有其他不舒服症状。出院时嘱患者带药出院继续治疗。2周后回来门诊复诊，红斑颜色已经全部转暗，水疱不再发维持有2周多，基本没有瘙痒症状。病情控制稳定后，再次减少糖皮质激素用量，并叮嘱患者1月后再次复诊调整治疗。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但对于该疾病患者依旧需要注意部分事项：

1、大疱性类天疱疮是一类自身免疫相关疾病，发病和多种因素相关，生活上最好注意忌食辛辣刺激食物，避免暴晒、长期湿热环境，避免劳累、上呼吸道感染等；

2、部分患者大疱性类天疱疮的诱发是由药物或者肿瘤等诱发，比如磺胺类抗生素等，病情反复或加重时除外要注意同时筛查这些诱因；

3、大疱性类天疱疮是一种需要长期复诊、治疗的疾病，主要治疗药物是糖皮质激素，糖皮质激素虽然有副作用，但切勿自行停药、换药等，避免病情加重。

五、个人感悟

大疱性类天疱疮在早期症状不典型，可能看不到明显疱壁厚的水疱、大疱，容易被误诊为湿疹或其他疾病，如碰到像该病例患者这样的人群要保持警惕，之前治疗效果欠佳或者无效时要想到这个疾病的可能。

临床针对大疱性类天疱疮的治疗时间较长，约2-3年，并需要规律复诊，逐渐调整药物剂量。另外，一定要和患者强调复诊和遵医嘱用药的重要性，同时，在患者复诊过程中可能碰到很多问题，医生要有耐心，安抚患者心理状态也是治疗的重点。