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摘要：77岁曹大爷前来就诊，主诉食欲较差，伴有胃痛及偶尔呕吐，3天前发现眼白发黄、皮肤暗黄等，经过检查初步怀疑是十二指肠恶性肿瘤。在住院进行手术治疗后，术后病理提示是十二指肠腺癌。由于该病恶性程度较高，术后半年复发，再进行胃空肠吻合术，术后病灶切除，腹痛、恶心等不适症状消失，病情暂时控制稳定。

【基本信息】男、77岁

【疾病类型】十二指肠腺癌

【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】选择性十二指肠切除术、胃空肠吻合术

【治疗周期】入院1周，每3个月随访一次

【治疗效果】病灶切除，腹痛、恶心等不适症状消失，病情暂时控制稳定

一、初次面诊

77岁曹大爷前来就诊，有轻微的高血压，近来食欲较差，伴有胃痛以及偶尔呕吐，3天前发现眼白发黄、皮肤暗黄，逐渐出现腰后背痛，查体发现患者有明显黄疸，初步考虑是胃肠道肿瘤压迫胆道。给患者完善相关检查，肿瘤标志物癌胚抗原升高，B超检查显示十二指肠乳头占位，肝内外胆管扩张，胆囊炎，CT以及磁共振显示十二指肠降段乳头部位占位，怀疑是十二指肠恶性肿瘤。

二、治疗经过

在与患者及家人沟通病情及治疗方案后，患者表示愿积极配合治疗，遂行选择性十二指肠切除术，手术中发现十二指肠乳头部局灶性癌细胞浸润，尚未见到其他器官组织有明显扩散。将癌变部位切除送病理检查，病理检查结果显示十二指肠浅表腺体呈管状绒毛状腺瘤改变，分化程度较低，恶性程度较高，由此确诊为十二指肠腺癌。术后半年患者病情复发，医患双方沟通后行胃空肠吻合术，将十二指肠全部切除。

三、治疗效果

十二指肠切除术后，患者黄疸减轻，入院7天后准予出院。但3个月后再次加重，伴有阵发性腹痛，呈进行性加重，复查发现残留的十二指肠腺癌复发。为了避免肿瘤进一步扩散转移，遂进行胃空肠吻合术，术后患者病灶切除，腹痛、恶心等不适症状消失，病情暂时控制稳定。嘱患者每3个月随访一次。

四、注意事项

患者在进行两次手术之后，腹痛、恶心等不适症状消失，病情暂时控制稳定，作为主治医生略感欣慰。但是需要注意，由于患者本身年龄偏大，手术会带来一定的创伤，因此术后应对患者给予充足的营养支持和补充，保证睡眠以及充足的休息，增强患者体质。另外，术后应注意保证伤口清洁，避免继发感染，导致病情加重。家人和朋友多给予患者鼓励，帮助患者树立抗癌信心，保持乐观心态。

五、个人感悟

十二指肠腺癌的病因不明，手术切除是唯一有效的根治方法，没有特异性的治疗药物。因此患者一旦发病应尽快治疗，避免延误病情。由于本病较为容易复发，术后一定要遵医嘱定期进行复查，不可掉以轻心。平时注意观察自身的状态，如果出现皮肤发黄、消瘦、恶心、呕吐等症状，一定要引起重视，不要拖延导致病情加重，增加治疗难度。