（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇患者为年轻女性，由于腹痛、恶心、呕吐来诊，疑诊急性胰腺炎的情况下，还发现难以纠正的血糖升高，胰岛素缺乏，结果发现胰腺炎只是表象，真正的罪魁祸首为1型糖尿病引发的酮症酸中毒和胰腺内外分泌功能失调，经过及时的大量补液，胰岛素降糖，及时纠正酮症酸中毒等治疗后，病情已得到控制，各项指标均在好转。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】1型糖尿病

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2019年9月

【治疗方案】药物治疗（兰索拉唑肠溶胶囊、注射用生长抑素、注射用还原型谷胱甘肽、葡萄糖酸钙注射液、氯化钾注射液、氯化钠注射液、重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液、地特胰岛素注射液）

【治疗周期】住院治疗3周，2个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者为30岁女性，因为中下腹部疼痛3天，前来急诊就诊，患者自述：腹痛剧烈，同时伴随恶心、呕吐、低热等症状，测得体温为37.5℃。既往患者身体健康，无特殊病史。查体发现：患者神志清楚，急性痛苦面容，皮肤弹性差，心肺听诊未见明显异常，腹平软，中下腹轻压痛及反跳痛，未触及包块｡

急诊血常规检查：白细胞计数：16.13 × 10^9/L；中性粒细胞百分比：87.9％；尿常规：葡萄糖(++++)，尿酮体(+++)；血气分析：PH：7.09，二氧化碳分压：93mmHg，剩余碱-22.3mmol/L，碳酸氢盐：5.7mmol/L，葡萄糖：27.3mmol/L，血清脂肪酶：995U/L，血清淀粉酶：129U/L，尿淀粉酶：650U/L；心电图示：窦性心动过速；腹部超声、妇科超声及阑尾超声检查均未见异常；全腹CT检查（见下图）：1、急性水肿性胰腺炎改变；2、肝右叶点状钙化灶。急诊以”急性胰腺炎､酮症酸中毒“收住入院｡

二、治疗经过

患者入院后进一步完善实验室检查，结果示：降钙素原：2.05ng/ml(0-0.10ng/ml)；肝肾功能、心肌酶、血脂、血钙、甲状腺功能、肿瘤标志物均正常；空腹胰岛素：0.5μU/ml；空腹C肽 0.03ng/ml； 糖尿病自身抗体：胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)等均为阴性。

患者入院后先按照急性胰腺炎治疗原则，给予禁食，兰索拉唑肠溶胶囊口服抑酸护胃， 静脉注射用生长抑素抑制胰液分泌和胰酶活性。同时给予注射用还原型谷胱甘肽、葡萄糖酸钙注射液、氯化钾注射液、氯化钠注射液维持电解质平衡等治疗。同时根据糖尿病酮症酸中毒治疗原则给予大量补液，小剂量重组人胰岛素注射液静脉泵注降低血糖｡

入院后第2天，血气分析示酸中毒纠正，降糖方案改为皮下注射胰岛素强化治疗(门冬胰岛素注射液+地特胰岛素注射液)。住院第6天，空腹C肽<0.01ng/ml；第8天，空腹C肽<0.01ng/ml；住院第12天，上腹部增强CT检查（见下图）提示原“增大胰腺”较前缩小，胰周渗出灶较前吸收。治疗15天后，查空腹血葡萄糖为7.01mmol/L，胰岛素为7.89μU/ml，餐后2h血糖为13.29 mmol/L，胰岛素为31.89μU/ml，两个时间点C肽水平均<0.01ng/mL，提示内源性胰岛素缺乏。结合患者病史、临床表现和实验室检查结果，患者诊断为1型糖尿病｡

三、治疗效果

住院21天后，患者病情得到有效控制，恢复糖尿病饮食、血糖控制平稳后出院。出院后2个月随访复查：抗胰岛素抗体为22.71IU/mL，高于正常水平；而血C肽水平仍较低，为0.01ng/mL。监测患者的血糖情况如下，早餐前血糖4.9-10.6mmol/L，餐后2h血糖4.6-12.3mmol/L，血糖基本控制在一定范围内。综上：病情已得到控制，各项指标均在好转。

四、注意事项

患者能及时确诊1型糖尿病并及时治疗，是值得欣慰的事，患者出院后需密切检测血糖情况，并且规律一日三餐，减少饮食中糖分的摄入，注意避免暴饮暴食，也不能过度节食或者饮食不规律，

且根据进食量，使用胰岛素控制血糖。另外，可以每天在餐后半小时进行20-30分钟的中等强度的有氧运动，例如慢跑、快步走等，有利于降低血糖，但是，如果患者血糖控制不稳定时，不适合进行过度剧烈的运动。

五、个人感悟

1型糖尿病亚洲人种多见，本篇患者起病急骤，发病时由于短时间内出现胰岛β细胞的破坏，容易发展至更严重的代谢紊乱和胰岛素缺乏，引起血糖急骤升高及酮症酸中毒，如未得到及时诊治，很容易影响生命安全｡ 因此，即使目前提倡以临床影像作为胰腺炎的重要诊断依据，对于胰酶轻度升高，影像学提示胰腺炎症改变的该类患者，仍不能放弃临床症状和体征的持续观察，以及血尿糖、酮体、胰岛素、C肽等指标的动态监测，以兹鉴别隐匿起病的1型糖尿病，避免漏诊、误诊。