（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为39岁女性，因发现了不明原因的肝损伤来我院就诊。经过病理学检查，终于明确诊断：原发胆汁性胆管炎，为自身免疫性肝病的一种。在得知病因后，患者心里的石头终于落了地，因为自身免疫性肝病与遗传以及环境有着很大关系，没有传染性。经过药物治疗后，患者肝功能正常，病情基本稳定。

【基本信息】女、39岁

【疾病类型】自身免疫性肝病（原发性胆汁性胆管炎）

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（熊去氧胆酸胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟素胶囊）

【治疗周期】常规保肝1个月，长期口服熊去氧胆酸胶囊

【治疗效果】肝功能正常，病情基本稳定

一、初次面诊

39岁女患者，在一次体检过程中发现肝功能异常，之后肝功能指标反复波动，在经过一段时间保肝、休息后，仍有异常。这名患者没有饮酒史，体型匀称，不存在血脂异常等问题，不像是脂肪肝所导致。结合她是一名中年女性，考虑不排除自身免疫肝病的可能。

在进一步详细检查中，患者进行了肝脏自身抗体，ANA谱，以及免疫球蛋白等相关化验，结果显示出：抗核抗体阳性，免疫球蛋白G升高，初步诊断为自身免疫性肝病。由于自身免疫性肝病有多种不同病理分型，因此患者需要进行病理穿刺活检对病理分型进行明确，最终病理诊断：原发性胆汁性胆管炎。

二、治疗经过

患者明确了诊断以后减轻了焦虑，跟患者沟通病情后，患者表示愿意遵医嘱进行治疗。根据患者的肝功能的表现，给患者制定了保肝治疗方案：熊去氧胆酸胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟素胶囊，可以减轻肝细胞损伤、促进胆汁分泌。在最初2周的保肝治疗中，患者的转氨酶就已经达到了正常，但谷氨酰转肽酶下降并不明显，在原有基线水平有所波动。之后停用了水飞蓟素胶囊和多烯磷脂酰胆碱胶囊，让患者单独服用熊去氧胆酸胶囊巩固治疗。之后监测肝功能，每3个月复查肝脏彩超。

三、治疗效果

在药物治疗后，患者指标好转，但未完全正常，后调整治疗方案，在3个月复查时，肝功能正常，处于基本稳定状态。期间，患者没有明显不适、食欲和睡眠较好，可以正常的生活和工作。患者表示对治疗效果满意，叮嘱患者每3个月到半年复查肝功能、ANA谱、肝脏彩超或者CT，一旦身体不适，应立即就诊。

四、注意事项

在接受治疗后，患者病情基本稳定，作为医生真心为患者及家人感到高兴。由于原发性胆汁性胆管炎是自身免疫性肝病的一种类型，如果压力大，情绪紧张，有可能影响自身免疫，导致疾病加重，因此出院后要放松心态，调整好生活方式，可以选择种花、看书等方式，使自己静下心来；此外，应避免劳累、适度锻炼。肝病患者不可饮酒，提倡均衡、营养的饮食。

五、个人感悟

在临床中可以遇到很多患者出现不明原因的肝损伤，在系统检查过后仍然无法明确肝损伤的病因，对于今后的治疗和疾病预测造成一定难度。在这种情况下，建议进行肝脏穿刺病理活检，可以通过镜下表现、以及特殊染色，对于肝脏损伤的严重程度进行系统分级，为患者明确诊断带来一定帮助。